Chap. 1
Épidémiologie de la maladie carieuse
1. Épidémiologie de la maladie carieuse
L’épidémiologie en cariologie étudie la distribution et la fréquence de la carie dentaire dans les populations, ainsi que l’efficacité des mesures préventives.
a) Prévalence
- Définition : Pourcentage de sujets affectés par la carie à un instant donné (valeur rétrospective).
- Exemple : Si 30 % d’une classe présentent au moins une lésion carieuse, la prévalence est de 30 %.
- Ne distingue pas les lésions anciennes des nouvelles.
b) Incidence
- Définition : Pourcentage de sujets développant une nouvelle lésion carieuse sur une période donnée.
- Mesure uniquement les nouveaux cas.
- Permet d’évaluer l’efficacité des mesures préventives (ex. fluoration).
c) Particularités de l’épidémiologie en cariologie
- On s’intéresse au nombre de dents touchées et non seulement au nombre d’individus atteints.
- Environ 1/3 de la population mondiale présente au moins une lésion carieuse.
- Indice CAO (Cariée, Absente, Obturée) : indicateur principal pour mesurer la fréquence de la maladie.
- CAO/D : par dent (une dent avec plusieurs lésions compte pour une seule dent atteinte).
- CAO/F : par face (moins utilisé car surestime les lésions).
- Limites de l’indice CAO :
- Ne distingue pas la cause de la perte dentaire (carie, traumatisme, parodontite, etc.).
- Ne renseigne pas sur la sévérité ou l’activité des lésions (tache blanche, cavité superficielle, lésion profonde).
- Indice OMS : CAOD < 3 à 12 ans considéré comme un bon état de santé dentaire.
- Historique :
- Diminution de la prévalence dans les pays industrialisés entre 1969 et 1993.
- Augmentation dans certains pays d’Europe de l’Est liée à l’industrialisation alimentaire.
- En France, l’indice CAO est passé de 4,24 à 2,59 sur cette période.
d) Populations étudiées
- Ciblage principal : enfants et personnes âgées.
- Enfants : dépendance aux parents pour hygiène et alimentation.
- Personnes âgées : perte d’autonomie impactant l’hygiène bucco-dentaire.
- Chez les seniors, augmentation de l’indice CAO et des caries radiculaires avec l’âge.
- Importance du maintien des dents naturelles :
- Améliore alimentation, état nutritionnel, qualité de vie et santé générale.
- Perte dentaire pathologique (carie, parodontite, traumatisme).
- Associations possibles entre mauvaise santé bucco-dentaire et maladies neurodégénératives.
- Prévention efficace liée à la baisse de consommation de sucre et à l’usage de fluorures (ex. fluoration de l’eau, dentifrices fluorés).
À retenir : La carie dentaire touche environ un tiers de la population mondiale et son épidémiologie repose sur la mesure du nombre de dents atteintes, avec l’indice CAO comme principal outil, malgré ses limites.
Chap. 2
Processus carieux
1. Processus carieux : dynamique et multifactorialité
La carie dentaire est un processus dynamique évoluant dans le temps, alternant entre phases d'activité et phases d'arrêt, avec possibilité de stabilisation ou de réactivation.
C’est une maladie multifactorielle associant :
- Infection bactérienne (bactéries cariogènes)
- Altération des tissus dentaires
- Biofilm bactérien organisé
- Facteurs environnementaux, alimentaires, d’hygiène bucco-dentaire
- Facteurs propres à l’hôte (salive, immunité, susceptibilité individuelle)
L’activité métabolique des bactéries cariogènes est indispensable au développement de la carie.
2. Facteurs pathologiques et mécanismes de défense
Le processus carieux résulte d’un équilibre entre facteurs pathologiques favorisant la maladie et mécanismes de défense la combattant.
| Facteurs pathologiques | Mécanismes de défense |
|---|---|
| Présence de bactéries cariogènes | Action protectrice de la salive |
| Consommation fréquente de sucres fermentescibles | Capacité de reminéralisation naturelle |
| Production d’acides par les bactéries | Apport d’ions fluorure |
| Diminution du débit salivaire | Réponse immunitaire de l’hôte |
| Défaut d’hygiène bucco-dentaire | Microbiote oral équilibré |
| Anomalies de structure de l’émail | Mesures d’hygiène bucco-dentaire |
| Faible exposition aux fluorures |
- La progression de la carie dépend du rapport de force entre ces deux groupes.
- Si les mécanismes protecteurs dominent, la lésion peut se stabiliser ou régresser.
- Si les facteurs pathologiques prédominent, la lésion progresse.
3. Variabilité du processus carieux
L’activité carieuse varie selon :
- L’individu
- L’âge
- Le moment de la journée
- Les habitudes alimentaires
- L’état général de santé
Le sucre est un facteur majeur mais ne suffit pas seul à expliquer la carie.
4. Mécanisme de formation carieuse
a) Au niveau de l’émail
- L’émail est composé à 96-97 % de minéraux, presque sans matrice organique.
- La carie résulte d’un déséquilibre entre déminéralisation et reminéralisation :
| Processus | Description |
|---|---|
| Déminéralisation | Perte d’ions minéraux sous l’effet des acides bactériens |
| Reminéralisation | Dépôt de minéraux (Ca, phosphate, fluorure) grâce à la salive |
- La carie apparaît quand la déminéralisation dépasse la reminéralisation sur une période prolongée.
b) Passage à la dentine
- La dentine contient une composante minérale et une matrice organique riche en collagène.
- La progression carieuse associe :
- Déminéralisation (destruction minérale)
- Protéolyse (dégradation de la matrice collagénique par enzymes bactériennes et de l’hôte)
- La carie progresse plus rapidement dans la dentine que dans l’émail.
La maladie carieuse est une dérégulation de l’équilibre déminéralisation/reminéralisation conduisant à une perte progressive de substance dentaire.
5. Facteurs modulant l’évolution carieuse
| Facteur | Rôle dans l’évolution carieuse |
|---|---|
| Solubilité de la dent | Composition, maturation et teneur en fluor de l’émail influencent la résistance aux acides |
| pH buccal | Baisse du pH favorise la déminéralisation, remontée du pH favorise la reminéralisation |
| Concentration ionique | Calcium, phosphate, fluor dans la salive indispensables à la reminéralisation |
| Salive | - Action tampon (neutralisation des acides) <br> - Apport d’ions reminéralisants <br> - Action antimicrobienne (immunoglobulines, lysozyme, lactoferrine) |
| Génétique et environnement | Qualité de l’émail, composition salivaire, immunité, microbiote, habitudes alimentaires, hygiène, exposition au fluor |
- Une diminution de la quantité ou qualité salivaire augmente fortement le risque carieux.
- La génétique joue un rôle partiel, mais l’environnement et les comportements sont déterminants.
6. Carie : affection puis infection
- Initialement, la carie est une affection des tissus dentaires due aux produits du métabolisme bactérien.
- Lorsque la cavité se forme et que les bactéries pénètrent dans les tissus, la carie devient une infection chronique.
La carie est une infection chronique des tissus minéralisés de la dent, provoquée par des bactéries cariogènes produisant des acides responsables de la déminéralisation.
Chap. 3
Biofilm bactérien
1. Biofilm bactérien : organisation et rôle dans la pathologie carieuse
La présence bactérienne seule dans la cavité buccale ne suffit pas à provoquer une carie ; c’est leur organisation en biofilm bactérien qui est déterminante. Plus de 200 taxons bactériens cohabitent, avec une flore propre à chaque individu, influençant le risque carieux.
2. Rôle protecteur du microbiote oral
- Le microbiote oral est indispensable et doit être équilibré, pas éliminé.
- Bactéries bénéfiques :
- Occupent les sites d’attache, empêchant la colonisation par des pathogènes.
- Produisent des substances inhibitrices (bactériocines, peroxyde d’hydrogène).
- Mécanismes de protection :
- Saturation des sites d’attachement.
- Compétition pour les nutriments.
- Création d’un environnement défavorable aux pathogènes.
- Usage excessif d’antiseptiques/antibiotiques peut perturber cet équilibre.
- Recherches actuelles : probiotiques et influence de l’alimentation.
3. Formation du biofilm bactérien
| Étape | Description clé |
|---|---|
| 1. Phase d’adhésion | Formation d’une pellicule acquise exogène (glycoprotéines salivaires) sur l’émail, fixation des bactéries pionnières via adhésines. Distance bactérie-surface < 50 nm. |
| 2. Phase de cohésion et colonisation | Multiplication bactérienne, prolifération latérale et en profondeur (quorum sensing). Synthèse de polysaccharides intracellulaires (PSI) et extracellulaires (PSE) à partir du saccharose. |
| 3. Phase de maturation | Épaississement du biofilm par co-adhésion, co-agrégation et agglutination. Complexification avec dominance d’aérobies en surface et d’anaérobies stricts en profondeur. |
- Polysaccharides extracellulaires (PSE) : matrice du biofilm, assurant cohésion, rétention des nutriments et protection contre phagocytes, anticorps, antibiotiques et antiseptiques.
- Biofilm mature : difficile à éliminer chimiquement, brossage mécanique reste le moyen le plus efficace.
4. Composition et propriétés du biofilm
| Type de plaque | Localisation | Implication principale |
|---|---|---|
| Plaque supragingivale | Au-dessus de la gencive | Lésions carieuses |
| Plaque sous-gingivale | Sous la gencive | Maladies parodontales |
- Évolution de la flore :
- Jeune (<48h) : 75 % bactéries Gram positives.
- Mature (>48h) : majorité Gram négatives.
- Contient aussi eau, virus, mycoplasmes, minéraux, protéines salivaires.
- Réservoir minéral : calcium, phosphate, fluor. Important pour reminéralisation après repas.
- Propriétés clés :
- Cohabitation d’espèces incompatibles.
- Canaux aqueux pour nutriments.
- Protection immunitaire et résistance aux antibiotiques/antiseptiques.
- Échanges métaboliques et production de substances inhibitrices.
- Biofilm = écosystème organisé.
5. Microbiologie buccale et bactéries cariogènes
| Critère | Description |
|---|---|
| Forme | Coques, bacilles, filaments |
| Besoin en oxygène | Aérobies, anaérobies, anaérobies facultatives |
| Préférence de pH | Acidophiles (survivent en milieu acide), basophiles |
| Production d’acide | Acidogènes (produisent acides à partir de sucres), non-acidogènes |
| Coloration de Gram | Gram + ou Gram - |
- Bactéries cariogènes :
- Transport préférentiel des sucres fermentescibles.
- Production de PSI et PSE (acide différé).
- Synthèse de réserves énergétiques.
- Production importante d’acides.
- Tolérance aux milieux très acides.
- Survie prolongée malgré variations du milieu.
- Principales bactéries cariogènes : Streptococcus mutans et Lactobacillus.
6. Principales bactéries buccales à connaître
| Bactérie | Caractéristiques principales |
|---|---|
| Neisseria | Coque, Gram -, aéro-anaérobie facultative, bactérie pionnière |
| Actinomyces | Bacille filamenteux, pionnière, transforme saccharose en PSI (ex : A. naeslundii caries sillons, A. viscosus caries cément) |
| Streptocoques | Coques Gram +, facultatifs, colonisateurs initiaux (ex : S. sanguinis, S. mitis, S. oralis), cariogènes (S. mutans, S. sobrinus) |
| Lactobacilles | Bacilles Gram +, acidophiles, acidogènes, très cariogènes, 30 % des bactéries dans dentine cariée |
| Nocardia | Bacilles filamenteux, Gram +, aérobies stricts |
| Veillonella | Coque, Gram -, anaérobie stricte, non acidogène, anticariogène (transforme acide lactique en acides moins agressifs) |
| Spirochètes | Bactéries motiles, Gram -, anaérobies stricts, impliquées dans maladies parodontales |
7. Métabolisme bactérien et carie
- Bactéries cariogènes réalisent la glycolyse des glucides alimentaires, produisant des acides organiques.
- Conséquences :
- Diminution du pH de la plaque.
- Dissolution des cristaux d’hydroxyapatite au seuil critique.
- Déminéralisation de l’émail.
- Inhibition des germes sensibles, favorisant les bactéries acidogènes.
- Certaines bactéries produisent aussi des polysaccharides et substances alcalines (notamment la nuit).
- Libération de toxines bactériennes et enzymes protéolytiques, surtout dans la plaque sous-gingivale, contribuant aux maladies parodontales.
À retenir : Le biofilm bactérien est un écosystème organisé dont la maturation et la composition déterminent le risque carieux, avec un équilibre microbiote essentiel à la santé buccale.