Rappel Anatomique
1. Anatomie de la hanche
-
Os constituants :
- Fémur : partie supérieure formée du col du fémur et de la tête fémorale recouverte de cartilage.
- Os iliaque : partie latérale inférieure du bassin, formant une cavité appelée cotyle.
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Articulation coxo-fémorale : articulation entre la tête du fémur et le cotyle.
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Lubrification : le mouvement est facilité par le liquide synovial, un liquide articulaire qui agit comme lubrifiant.
2. Prothèse Totale de Hanche (PTH)
- Définition : dispositif articulaire interne remplaçant l’articulation de la hanche pour restaurer un fonctionnement quasi normal, notamment la marche.
3. Indications principales pour une PTH
| Pathologie | Description courte |
|---|---|
| Dysplasie de hanche | Insuffisance de couverture de la tête fémorale |
| Nécrose de la tête fémorale | Mort cellulaire de la tête fémorale |
| Coxarthrose | Arthrose de l’articulation coxo-fémorale |
La hanche est une articulation sphéroïde entre la tête fémorale et le cotyle, lubrifiée par le liquide synovial, essentielle pour la mobilité.
Définition et Indications de la Prothèse Totale de Hanche
1. Définition
La coxarthrose est une pathologie chronique caractérisée par l’usure progressive du cartilage de l’articulation coxo-fémorale (tête fémorale et/ou cotyle). Cette dégradation entraîne un enraidissement progressif de l’articulation, rendant le glissement de la tête fémorale sur le cotyle difficile.
La Prothèse Totale de Hanche (PTH) est une intervention chirurgicale qui remplace l’articulation coxo-fémorale usée par une articulation artificielle.
2. Symptômes de la coxarthrose
- Douleur à la marche, localisée dans le pli de l’aine ou la fesse, pouvant irradier jusqu’au genou
- Boiterie lors de la marche
- Difficulté à s’asseoir
- Difficultés à monter et descendre les escaliers
- Périmètre de marche limité
- Diminution de la mobilité de la hanche
3. Traitement médical
| Traitement | Effets principaux | Limites |
|---|---|---|
| Médicaments chondroprotecteurs | Nourrissent le cartilage, améliorent la lubrification, diminuent la douleur | Ne régénèrent pas le cartilage, préservent seulement |
4. Indications de la Prothèse Totale de Hanche
La PTH est indiquée lorsque :
- La douleur devient invalidante malgré le traitement médical
- La mobilité de la hanche est fortement réduite
- La qualité de vie est altérée par la coxarthrose avancée
À retenir : La prothèse totale de hanche remplace une articulation usée pour restaurer la mobilité et soulager la douleur lorsque les traitements médicaux sont insuffisants.
La Coxarthrose : Pathologie et Symptômes
1. La Coxarthrose : Pathologie et Symptômes
La coxarthrose est une dégénérescence de l'articulation de la hanche, entraînant douleur et limitation fonctionnelle. Elle peut nécessiter la mise en place d'une Prothèse Totale de Hanche (PTH) pour restaurer un fonctionnement quasi normal.
2. Prothèse Totale de Hanche (PTH)
- Définition : Dispositif articulaire interne remplaçant l'articulation de la hanche pour permettre la marche.
- Constitution :
Partie Description Cupule Fixée sur le cotyle (bassin), en métal, polyéthylène ou céramique Tige métallique Fixée dans le fémur, avec une tête dont le diamètre et le matériau varient selon l'indication
3. Intervention chirurgicale
- Arthroplastie : terme désignant la mise en place d’une PTH.
- Resurfaçage de hanche : alternative pour sujets jeunes et sportifs, consiste à conserver la tête fémorale en la travaillant pour recevoir une cupule prothétique.
4. Problèmes post-opératoires
- Dépendent du type de chirurgie : conventionnelle ou mini-invasive.
- Influencés par les voies d’abord chirurgicales utilisées.
La PTH vise à restaurer une fonction articulaire quasi normale en remplaçant les surfaces usées de la hanche.
Traitement Médical et Prothétique
1. Traitement Médical et Prothétique
a) Types d’abord chirurgical
- Voies antérieures : ne sectionnent aucun muscle.
- Voies postérieures : sectionnent tout ou partie des muscles postérieurs.
b) Douleur post-opératoire
- Origine : liée à l’acte chirurgical.
- Caractéristiques à surveiller : type, intensité, localisation, durée.
- Gestion : PCA (Analgésie Contrôlée par le Patient)
- Pompe programmée pour autoadministration IV de morphine par le patient.
c) Risque hémorragique (J0-J1)
- Cause : lié à l’acte chirurgical.
- Surveillance : utilisation d’un drain « Redon »
- Objectif : évacuer liquides organiques et prévenir hématomes.
- Contrôles réguliers :
- Étanchéité du drain
- Présence de vide (selon prescription)
- Quantité de sang évacuée (notée par IDE)
- Fréquence : toutes les 2-3 heures à J0, puis une fois par poste.
d) Risque thromboembolique
- Facteurs : chirurgie des membres inférieurs + perte de mobilité.
- Conséquences : risque accru de thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire.
e) Risque infectieux
- Origine : lié à l’intervention chirurgicale et à la présence d’un corps étranger (prothèse).
À retenir : Le traitement médical post-opératoire vise à contrôler la douleur, prévenir les hémorragies, limiter le risque thromboembolique et éviter les infections, grâce à une surveillance rigoureuse et des dispositifs adaptés (PCA, drain Redon).
Matériel et Intervention Chirurgicale
1. Matériel et Intervention Chirurgicale
La prothèse totale de hanche est un corps étranger pouvant entraîner des complications majeures, notamment des infections et des luxations.
2. Risque infectieux
- La prothèse peut provoquer une ostéite (infection osseuse) et un rejet.
- L'infection peut être due à un germe d'origine :
- Exogène : pénétration du germe dans la plaie pendant l'intervention ou lors de la cicatrisation (réfection du pansement).
- Endogène : migration du germe à partir d'un foyer infectieux distant (urinaire, ORL, dentaire, etc.).
À retenir : L'infection est un risque majeur lié à la présence d'un corps étranger et à la contamination per- ou postopératoire.
3. Risque de luxation de la prothèse
- La luxation correspond à la sortie de la pièce fémorale de la cavité cotyloïdienne.
- Elle survient principalement peu de temps après l'intervention, souvent à la suite d'un mouvement accidentel.
- Facteurs favorisants :
- Non-respect des consignes éducatives (manque de connaissance, confusion, agitation).
- Signes cliniques :
- Douleur vive.
- Déformation de la jambe : raccourcissement et rotation interne.
- Problème apparenté : détachement de la pièce fémorale de l'os.
À retenir : La luxation est une complication fréquente post-opératoire, liée à un mauvais positionnement ou à un traumatisme.
4. Synthèse des risques liés à la prothèse
| Risque | Cause principale | Conséquence clinique | Moment d'apparition |
|---|---|---|---|
| Infection | Germe exogène ou endogène | Ostéite, rejet de prothèse | Per- ou postopératoire |
| Luxation | Mouvement accidentel, non-respect des consignes | Douleur, déformation, perte fonctionnelle | Peu après intervention |
| Détachement fémoral | Mauvaise fixation | Douleur intense, déformation | Post-opératoire |
Complications et Problèmes Post-opératoires
1. Précautions post-opératoires immédiates
- Durée critique : 3 premiers mois post-opératoires, période de cicatrisation des muscles et ligaments.
- Mouvements à éviter pendant 6 semaines :
- Flexion de hanche > 90°
- Adduction (genou vers l’intérieur)
- Rotation interne (pied tourné vers l’intérieur)
2. Risque de luxation de la prothèse
- Prévention : installation correcte du patient avec coussins, bottes anti-rotation.
- Position recommandée pour dormir : sur le dos, coussin entre les genoux pendant 3 mois pour éviter le croisement des jambes.
3. Autres complications post-opératoires fréquentes
| Complication | Causes principales | Conséquences / Manifestations |
|---|---|---|
| Constipation | Immobilisation, morphiniques | Troubles digestifs, inconfort |
| Réactions physiques | Douleur, fatigue, perte de mobilité | Incapacité partielle ou totale à réaliser soins d’hygiène, s’habiller/déshabiller |
| Réactions psychologiques | Stress lié à la maladie et à la récupération | Impact sur la motivation et la rééducation |
4. Incapacités fonctionnelles post-opératoires
- Difficulté ou impossibilité à :
- Se baisser pour laver les membres inférieurs
- Enfiler les vêtements par le bas
- Liées à la douleur, la fatigue et la perte de mobilité temporaire
À retenir : Éviter la flexion > 90°, l’adduction et la rotation interne pendant 6 semaines est crucial pour prévenir la luxation de la prothèse. Une bonne installation et position au repos sont essentielles.
Incapacités et Réactions du Patient
1. Incapacités du patient après prothèse totale de hanche
Incapacité totale ou partielle à se mobiliser
- Liée à l'intervention chirurgicale.
- Se manifeste par :
- Difficulté à se mobiliser dans son lit.
- Difficulté à se lever seul.
- Difficulté à se déplacer ou à marcher.
Perturbation des habitudes du sommeil
- Due à la difficulté de dormir sur le dos.
- Symptômes :
- Réveils fréquents la nuit.
- Fatigue diurne.
2. Réactions et consignes à donner au patient
| Situation | Consigne clé |
|---|---|
| Position dans le lit | Ne pas croiser les jambes dans le lit ou le fauteuil. |
| Lever du patient | Lever toujours du côté opéré, en pivotant d’un bloc les deux jambes. |
| Recoucher le patient | Le faire du côté non opéré, en respectant les mêmes consignes que pour le lever. |
| Rotation dans le lit | Tourner sur le côté sain avec un coussin d’abduction placé entre les genoux. |
À retenir : Toujours respecter les consignes de mobilisation pour éviter les luxations et favoriser la récupération.
Éducation du Patient et Consignes de Prévention
1. Éducation du Patient après Prothèse Totale de Hanche
L’éducation du patient vise à prévenir les complications et à favoriser une récupération optimale en respectant les contraintes mécaniques liées à la prothèse.
2. Relever du fauteuil
- Ordre des mouvements : allonger d’abord la jambe opérée.
- Appui : prendre appui sur la jambe valide.
- Aide : utiliser les accoudoirs pour se relever.
3. Installation du patient
- Positionnement : installer le patient sur le bassin.
- Mouvement : plier la jambe valide et se soulever en s’aidant du perroquet.
- Orientation : toujours passer le bassin du côté sain.
4. Prévention des flexions excessives
| Situation | Consigne clé |
|---|---|
| Toilettes | Installer un rehausseur pour éviter la flexion brusque de la cuisse sur le bassin. |
| Douche | Préférer la douche avec tapis antidérapant et barres d’appui. |
| Habillage (slip, pantalon, jupe) | Se faire aider pour éviter la flexion forcée du bassin sur la cuisse. |
| Chaussures | Utiliser un chausse-pied à long manche. |
5. Marche et escaliers
- Marche : utiliser une ou deux cannes anglaises pendant 30 à 45 jours selon prescription.
- Monter un escalier : avancer d’abord le membre non opéré.
- Descendre un escalier : avancer d’abord le membre opéré pour garder la jambe tendue.
- Technique : monter ou descendre marche par marche en s’aidant d’une canne et de la rampe.
À retenir : Toujours protéger la hanche opérée en évitant les flexions excessives et en respectant l’ordre des mouvements pour prévenir les luxations et favoriser la cicatrisation.
Devenir et Étapes de la Récupération
1. Devenir après une Prothèse Totale de Hanche
Le devenir post-opératoire se caractérise par une progression vers la récupération fonctionnelle, avec un objectif principal : retrouver une mobilité satisfaisante et reprendre les activités quotidiennes sans douleur ni boiterie.
2. Étapes clés de la récupération
| Étape | Description succincte |
|---|---|
| Disparition de la douleur | Première amélioration notable |
| Ablation du drain | Retrait du dispositif de drainage |
| Marche avec déambulateur | Reprise de la marche avec appui sécurisé |
| Marche avec 2 cannes anglaises | Stabilisation progressive |
| Marche avec 1 canne anglaise | Amélioration de l’équilibre |
| Montée et descente des escaliers | Réadaptation fonctionnelle |
| Transfert en centre de rééducation ou retour à domicile | Poursuite de la rééducation adaptée |
| Marche sans canne | Indépendance retrouvée |
| Marche sans boiterie | Récupération complète de la démarche |
| Récupération d’une mobilité satisfaisante | Objectif fonctionnel final |
| Reprise de ses activités | Retour à la vie normale |
| Consultation avec chirurgien | Suivi post-opératoire et évaluation finale |
3. Conseils pratiques pour les gestes du quotidien
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Ramasser un objet à terre :
- Fléchir la jambe saine
- Pencher le corps en avant
- Tendre la jambe opérée en arrière
- Prendre appui avec une main sur un bloc ou utiliser une pince ramasse-objets télescopique
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Monter dans une voiture :
- Reculer le siège à fond
- S’asseoir de profil par rapport au volant
- Faire pivoter les deux jambes en même temps d’un seul tenant
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Activités à éviter :
- Jardinage ou bricolage nécessitant de se baisser, s’accroupir ou se mettre à quatre pattes
Pour une récupération optimale, respecter les consignes de posture et d’appui est essentiel afin d’éviter les complications et favoriser la cicatrisation.