Técnicas de Ayuda Odontológica

1. Átomo y radiación

• La materia está formada por átomos, compuestos por:
  • Núcleo: protones (carga positiva) y neutrones (sin carga).
  • Corteza: electrones (carga negativa) girando en órbitas.
• El átomo es eléctricamente neutro porque el número de protones = número de electrones.

2. Definición de radiación

• La radiación es la emisión y propagación de energía en forma de ondas a través del espacio o de una sustancia.
• A mayor energía de la radiación, mayor interacción con la materia.
• Ejemplos de ondas electromagnéticas: luz visible, rayos ultravioleta, infrarrojos, rayos X, rayos Gamma.
• La energía está relacionada con la longitud de onda: a menor longitud de onda, mayor energía.

3. Rayos X

• Son radiaciones electromagnéticas con longitud de onda corta, por lo que tienen:
  • Alta energía.
  • Gran poder de penetración.
  • Capacidad para ionizar la materia (radiaciones ionizantes).
• No son visibles y se propagan en línea recta a la velocidad de la luz.
• Se propagan en el vacío y se dispersan al atravesar materiales.
• Su penetración depende de:
  • Energía (longitud de onda).
  • Espesor, composición y densidad del material atravesado.

4. Formación de la imagen radiológica

• Al incidir un haz de rayos X sobre una zona orgánica:
  • Parte de la radiación se absorbe.
  • Parte se dispersa.
  • Parte atraviesa las estructuras.
• El haz que sale del paciente es heterogéneo, con diferente intensidad y calidad.
• Según la resistencia al paso de rayos X:
  • Radiolúcido o radiotransparente: cuerpos que no ofrecen resistencia (imagen oscura).
  • Radiopaco: cuerpos que ofrecen resistencia máxima (imagen clara).
• Ejemplo en radiografía dental:
  • Pulpa dentaria: imagen oscura (menos densa).
  • Esmalte dental: imagen clara (más denso).

5. Aparatos de rayos X

• Los rayos X se producen cuando una materia es irradiada con electrones de alta energía.
• El tubo convencional de rayos X consta de:
  • Cátodo: filamento que emite electrones al calentarse con corriente eléctrica de bajo voltaje.
  • Ánodo: blanco de tungsteno donde chocan los electrones acelerados por alto voltaje.
• Al chocar los electrones contra el ánodo, su energía cinética se transforma en:
  • Energía radiante (rayos X).
  • Calor.

6. Parámetros para controlar la radiografía

A tener en cuenta: Los rayos X son radiaciones ionizantes con alta energía y poder de penetración, capaces de atravesar tejidos y formar imágenes radiográficas que reflejan la densidad y composición de las estructuras.

1. Parámetros de la radiación en radiografía

• Miliamperaje (mA): controla la cantidad de electrones producidos en el filamento y, por tanto, la cantidad de rayos X generados. Se mide en miliamperios.
• Tiempo de exposición: duración durante la cual el tubo de rayos X está activo. Se controla con un temporizador.
• mAs (miliamperios por segundo): producto del miliamperaje por el tiempo de exposición. Permite ajustar la cantidad total de rayos X producidos, combinando mA y tiempo para optimizar la calidad y reducir la radiación.

Para evitar movimientos del paciente y reducir la dosis, se prefieren miliamperajes altos y tiempos de exposición bajos.

2. Películas radiográficas

• Los rayos X atraviesan tejidos y son absorbidos en diferentes grados según la densidad del tejido.
• La película contiene cristales de bromuro y yoduro de plata que reaccionan con los fotones, creando una imagen latente.
• Durante el revelado, los cristales expuestos se convierten en plata metálica, formando puntos negros que constituyen la imagen visible.
• La imagen radiográfica refleja la atenuación diferencial de los rayos X por los tejidos.

3. Lámina radiográfica intraoral

Composición y características:

• Bordes redondeados para evitar molestias.
• Punto en una esquina indica la cara activa que debe exponerse al haz de rayos.
• Tamaños comunes:
  • 0: infantil
  • 1: anterior fina
  • 2: periapical adulto
  • 3: aleta de mordida
  • 4: oclusal

4. Parámetros de calidad radiográfica

La radiografía es una imagen bidimensional en escala de grises que representa estructuras tridimensionales.

a) Densidades en radiografía (de más oscuro a más claro)

b) Características de una imagen radiográfica ideal

• Tamaño y forma iguales al objeto.
• Buen detalle, densidad y contraste.

c) Parámetros que afectan la calidad

Para mejorar nitidez: usar punto focal pequeño, aumentar distancia foco-placa, disminuir distancia objeto-placa y mantener paralelismo objeto-placa.

La calidad radiográfica depende de un equilibrio entre densidad, contraste y nitidez, ajustando parámetros técnicos para obtener imágenes diagnósticas precisas con la menor radiación posible.

1. Técnicas de radiología intraoral

Las técnicas de radiología intraoral se emplean para diagnosticar caries, periodontitis y detectar dientes retenidos o cuerpos extraños. El aparato consta de:

a) Preparación del paciente

• Retirar prótesis metálicas removibles, aparatos ortodóncicos y objetos metálicos (piercings) para evitar distorsiones.
• Proteger a mujeres embarazadas con delantal de plomo; otros pacientes pueden usar collar tiroideo.
• Inmovilizar la cabeza con el plano medio sagital vertical y el plano oclusal paralelo al suelo (salvo técnicas oclusales).

2. Técnicas periapicales (retroalveolares o retrodentarias)

Permiten explorar el diente completo (corona, ápice), espacio periodontal y hueso circundante. Se aplican mediante:

• Procedimiento de bisección
• Procedimiento de paralelismo

Las radiografías periapicales son exploraciones exhaustivas.

a) Procedimiento de bisección

• Colocación del paciente: sentado cómodamente. Para maxilar, línea trago-nariz paralela al suelo; para mandíbula, línea trago-comisura labial paralela al suelo. Plano sagital perpendicular al suelo.
• Colocación de la película: dentro de la boca, en la cara palatina o lingual del diente, profundizando en bóveda palatina o suelo bucal para captar zona apical. La película debe cubrir toda la región incisal u oclusal sin quedar fuera de campo. En incisivos y caninos se coloca verticalmente; en premolares y molares, horizontalmente. Se debe evitar curvaturas o dobleces para no distorsionar la imagen.
• Sujeción de la película: fundamental para evitar movimiento y borrosidad. Se realiza con los dedos índice o pulgar del paciente, con la mano contraria al lado radiografiado. El odontólogo o auxiliar nunca deben sostener la película durante la exposición. Se recomienda usar porta-películas que facilitan la posición constante y evitan traumatismos.

La correcta colocación y sujeción de la película intraoral es esencial para obtener imágenes nítidas y diagnósticos precisos.

1. Radiología digital e intraoral digital

a) Procedimiento de bisectriz

• El rayo central debe pasar por el ápice del diente.
• El haz debe ser perpendicular a la bisectriz entre el eje longitudinal del diente y el eje de la película.
• Una angulación incorrecta provoca acortamiento o alargamiento de la imagen.
• El haz debe ser perpendicular al eje mesiodistal de la película para evitar superposición de estructuras.

b) Procedimiento de paralelismo

• Busca la proyección radiográfica ideal con mínima distorsión geométrica.
• El rayo central incide perpendicularmente al objeto y a la película, pasando por el centro de la estructura.
• Menor distorsión que el método de bisectriz, ideal para diagnóstico y seguimiento de lesiones óseas.
• Requiere que la película y el objeto estén paralelos, a veces colocando la placa más adentro (telerradiografía intrabucal).
• Se incrementa la distancia foco-objeto con un cilindro largo para compensar la posición.
• Se debe aumentar el tiempo de exposición para mantener densidad y contraste, usando aparatos de alto kilovoltaje para evitar imágenes difusas.
• Uso de un sistema de sujeción para mantener la película paralela al diente y fija.
• Colocación del paciente: sentado, plano sagital vertical.
• Colocación de la placa: paralela a la arcada en sentido horizontal y en la cara palatina o lingual en sentido vertical.
• Uso de películas tamaño cero (“infantiles”) es común y efectivo.

c) Técnica interproximal o de aleta de mordida

• Útil para estudio sistemático de caries interproximales y oclusales, alteraciones pulpares, restauraciones, cresta alveolar, depósitos tartáricos, etc.
• La película lleva una aleta o lengüeta que el paciente muerde, quedando la película en la región palatino-lingual.
• Permite observar simultáneamente regiones coronales y cervicales de dientes superiores e inferiores.
• Colocación de la cabeza: plano oclusal superior horizontal, plano sagital vertical, cabeza apoyada.
• Colocación de la placa: eje mayor paralelo a la línea oclusal, paralela al eje longitudinal del diente; para incisivos, eje mayor vertical.
• En pacientes edéntulos, se rellenan espacios con bolas de algodón para estabilidad.
• Evitar contacto de la película con el borde gingival del paladar para no desplazarla.
• Colocación del foco: angulación vertical entre 0° y 10° positiva, alineada con el portaplaquetas; angulación horizontal paralela a caras proximales y perpendicular al hueso radiografiado.

d) Técnica oclusal

• Complementa radiografías periapicales para estudios amplios de áreas óseas, fracturas, límites de lesiones, dientes incluidos, cuerpos extraños, etc.
• Se usan películas tamaño 4, o tamaño 2 para examen de tercer molar en mandíbula.
• La película se coloca en el plano oclusal, entre maxilar y mandíbula, sujetada con la boca cerrada.
• El haz de rayos se dirige desde arriba o abajo, perpendicular u oblicuo.
• En arcada superior, la placa es paralela al suelo y el haz se dirige hacia abajo con un ángulo aproximado de 60° en la línea media.

El procedimiento de paralelismo es el método preferido para obtener imágenes con mínima distorsión geométrica en radiología intraoral.

1. Técnicas de radiología extraoral

Las técnicas de radiología extraoral se emplean cuando el área a estudiar supera el alcance de una radiografía intraoral. Aunque la tomografía computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RMN) están desplazando algunas técnicas clásicas, las radiografías extraorales siguen siendo útiles para ciertas indicaciones, como la evaluación de senos maxilares, arcos cigomáticos y la angulación de los cóndilos articulares.

2. Características generales

• Equipos: Se utilizan aparatos específicos llamados craneógrafos o, en algunos casos, aparatos de radiología general.
• Películas: Tamaños comunes 13x18 cm, 18x24 cm (más usada en odontología) y 24x30 cm, con hojas o pantallas de refuerzo y chasis.
• Protección: Las salas requieren paredes, suelo y techo con plomo para protección radiológica.
• Digitalización: Se está sustituyendo la película clásica por sistemas digitales para mejorar la calidad y reducir la exposición.

Las técnicas de radiología extraoral ofrecen una perspectiva completa de la cavidad bucal.

3. Tipos de radiografías extraorales

4. Radiografía extraoral frontal

• Se obtiene una imagen frontal de interés.
• Las proyecciones postero-anteriores son preferibles por menor distorsión.
• Las bilaterales permiten comparar ambos lados del macizo facial.
• Indicada para evaluar senos paranasales, especialmente senos maxilares.

5. Radiografía extraoral lateral

• Utilizada en ortodoncia para planificar tratamientos basados en el crecimiento facial.
• El paciente se sitúa alejado del tubo de rayos X, con la placa cerca de la cara.
• Se usa cefalostato para mantener la cabeza fija y evitar distorsiones.

6. Radiografía extraoral vertical o axial

• Uso limitado y discutido; la tomografía computarizada es preferida.
• Proyección estándar: Hirtz.
• Variantes útiles en traumatismos: proyección axial de huesos propios nasales y para arcos cigomáticos.

7. Radiografía panorámica (Ortopantomografía)

• Proporciona una imagen general de maxilares, mandíbula y dientes en una sola película.
• Esencial para diagnóstico en cirugía bucal, implantología, ortodoncia, periodoncia y patología oral.
• Permite evaluar:
  • Piezas dentarias erupcionadas y en germen.
  • Anomalías en número y forma dental.
  • Estado de inclusiones dentales.
  • Presencia de caries, lesiones periapicales y tumores.
• Útil también para patologías maxilofaciales, aunque puede requerir estudios complementarios para articulaciones temporomandibulares o traumatismos.

La ortopantomografía es la técnica extraoral más utilizada en odontología por su visión completa y utilidad diagnóstica.

1. Procesamiento de películas radiográficas

El procesamiento de películas radiográficas transforma la imagen latente en una imagen visible y definitiva mediante cuatro fases clave:

2. Revelado manual

• Se realiza en un cuarto oscuro o caja reveladora con luz roja tenue para evitar velar la película.
• Material necesario:
  • Guantes, caja reveladora, cronómetro, termómetro.
  • Placa radiográfica, pinza portaplacas.
  • Líquido revelador, fijador, agua para lavado.
  • Recipientes para líquidos y cubo de desechos.

Procedimiento:

1. Preparar cuatro recipientes con líquidos: revelador, agua (baño de paro), fijador y agua (lavado final).
2. Lavar la película para eliminar saliva.
3. Introducir la película en el revelador el tiempo indicado, controlando temperatura y tiempo.
4. Lavar en agua 10-20 segundos para detener el revelado.
5. Sumergir en fijador el doble de tiempo que el revelador.
6. Lavar en agua durante 20 minutos para eliminar fijador.
7. Secar al aire o con corriente de aire caliente.
8. Retirar guantes.

El control de temperatura y tiempo es fundamental para un revelado correcto.

3. Revelado automático

• Utiliza un aparato portátil que contiene depósitos de líquidos y cámara de secado.
• La película se transporta automáticamente mediante rodillos a velocidad y temperatura controladas.
• Facilita y acelera el proceso, manteniendo la calidad de la imagen.

A tener en cuenta: El revelado convierte la imagen latente en visible mediante reducción química selectiva y fijación, asegurando la estabilidad y calidad diagnóstica de la radiografía.

1. Otras técnicas de imagen avanzadas

a) Tomografía Axial Computarizada (TAC)

• La TAC o tomografía computarizada es una técnica que utiliza rayos X para obtener cortes o secciones anatómicas con fines diagnósticos.
• A diferencia de la radiografía convencional, la TAC realiza múltiples imágenes mediante la rotación de la fuente de rayos X y detectores alrededor del cuerpo.
• Las imágenes se reconstruyen digitalmente mediante algoritmos informáticos.
• En odontología, es fundamental para:
  • Estudios maxilofaciales
  • Diagnóstico de infecciones, tumores y traumatismos
  • Planificación de implantes óseos y dentarios
  • Evaluación de la articulación temporomandibular y senos paranasales

b) Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

• La RMN no usa rayos X, sino campos magnéticos potentes para obtener imágenes anatómicas.
• Permite diferenciar con gran precisión las distintas estructuras anatómicas, especialmente tejidos blandos (músculos, tendones, ligamentos).
• Se pueden usar contrastes paramagnéticos (como gadolinio) para mejorar la delimitación de estructuras.
• Las imágenes se obtienen en tres planos: axial, coronal y sagital, sin mover al paciente.
• Es muy útil para el estudio de tumores, malformaciones y la articulación temporomandibular.

> La TAC obtiene imágenes por cortes con rayos X rotatorios, mientras que la RMN usa campos magnéticos para diferenciar tejidos blandos con alta precisión.

1. Clasificación de los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes

• Efectos somáticos: afectan al individuo irradiado, limitados a sus células somáticas.
• Efectos hereditarios: afectan a la descendencia cuando el daño ocurre en las células germinales.
• Daño genético: mutación en cromosomas o genes; es hereditario solo si afecta a la línea germinal.

2. Síndrome de irradiación aguda

Conjunto de síntomas tras exposición total o parcial a radiación intensa:

• Náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, fiebre, hemorragia intestinal.
• Clasificación según periodo de latencia:
  • Efectos agudos (corto plazo): generales o locales.
  • Efectos diferidos (largo plazo).

a) Efectos agudos

• Locales: eritema, necrosis cutánea, caída del cabello, necrosis de tejidos internos.
• Esterilidad temporal o permanente.
• Alteraciones en tejidos reproductivos, hematopoyéticos (médula ósea, bazo) y sistemas nervioso y otros.

b) Efectos diferidos

• Consecuencia de exposición única intensa o prolongada.
• Ejemplos: cicatrices atróficas, procesos distróficos en órganos irradiados.
• Enfermedades asociadas: cataratas, cáncer óseo, cáncer pulmonar, anemias plásticas, leucemia.

3. Protección radiológica

Objetivo: evitar efectos nocivos de los rayos X minimizando la exposición y maximizando el beneficio.

• Justificación: toda radiografía debe estar justificada y aportar beneficio al paciente.
• Uso de instalaciones y equipos homologados, revisados periódicamente.
• Control estricto de dosis y tiempos de exposición para pacientes y profesionales.
• Protección del paciente con delantales de plomo.

a) Medios de protección radiológica

4. Medidas de prevención para el paciente

• Uso de delantales de plomo que cubran desde la glándula tiroides hasta la región genital.
• En exposiciones intrabucales, collar tiroideo puede ser suficiente.
• Evitar radiografías en embarazo; si es imprescindible, proteger el feto con delantal adecuado.
• Utilizar la película radiográfica más rápida compatible con calidad suficiente para evitar repeticiones.
• Minimizar el tamaño del campo radiado para garantizar la visualización correcta.

5. Medidas de prevención para el profesional

• Examen de salud previo y revisiones periódicas (mínimo anual) para órganos sensibles (tiroides, piel).
• Uso obligatorio de dosímetros personales para medir radiación acumulada, colocados sobre el tórax.
• Trabajar en habitaciones plomadas, manipulando el equipo desde sala contigua con ventana de cristal especial.
• Si se debe permanecer en la sala durante la exposición:
  • Uso de delantal de plomo, collarín cervical, gafas y guantes plomados.
  • Puerta cerrada durante la emisión de rayos X.
• En radiología intrabucal:
  • Operador debe situarse detrás, a más de 2 metros y a 90º del haz.
  • Nunca ubicarse en el camino directo del haz.
  • Si no es posible, usar delantal y alejarse lo máximo posible.
• Uso de pulsador de control remoto tipo “hombre muerto” para disparo (solo activo mientras se presiona).

A retener: Los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes pueden ser somáticos o hereditarios, y la protección radiológica es fundamental para minimizar riesgos tanto en pacientes como en profesionales mediante medidas específicas y uso adecuado de equipos y protecciones.

1. Legislación española de protección radiológica

• Real Decreto 783/2001: Reglamento sobre Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes. Protege al público y al personal expuesto.
• Real Decreto 1132/1990: Medidas fundamentales para la protección radiológica de pacientes en exámenes y tratamientos médicos.
• Real Decreto 815/2001: Justificación del uso de radiaciones ionizantes en exposiciones médicas.
• Real Decreto 1976/1999: Criterios de calidad en radiodiagnóstico.
• Real Decreto 1085/2009: Reglamento sobre instalación y uso de aparatos de rayos X para diagnóstico médico.

2. Clasificación y límites para el personal expuesto

• Trabajador profesionalmente expuesto: Persona con riesgo habitual u ocasional de recibir dosis anuales > 1/10 del límite legal.
• Dosis máxima permisible (DMP) para técnicos auxiliares dentales y odontólogos: 50 mSv anuales.
• Categorías de exposición:
  • Categoría A: Riesgo de recibir > 3/10 del límite anual. Deben usar dosímetro personal obligatorio.
  • Categoría B: Riesgo muy improbable de superar 3/10 del límite. Uso de dosímetro de área.
• Formación obligatoria: Personal que maneja rayos X debe acreditar capacitación ante el Consejo de Seguridad Nuclear.
• Reconocimientos médicos anuales: Obligatorios para todo el personal expuesto.

3. Normas de conservación y archivo de radiografías

La conservación y archivo adecuados garantizan la integridad y disponibilidad de las radiografías para su análisis y uso médico futuro.