Chap. 1
Affections de la langue et de la muqueuse buccale
1. Anatomie de la langue
- Face supérieure : présence des papilles linguales.
- Face inférieure : riche en glandes salivaires accessoires.
2. Principales affections de la langue
| Affection | Description | Caractéristiques clés | Traitement / Évolution |
|---|---|---|---|
| Langue géographique | Plaques rouges dépapillées, bordées d'une bordure blanche, migratrices. | Asymptomatique, parfois brûlures, prévalence 1-2%, possible lien avec psoriasis. | Aucun traitement, rassurer le patient. |
| Langue scrotale | Langue plicaturée avec sillons multiples sur la face dorsale, fissure médiane profonde. | Disparaît à l’abaisse-langue. | Aucun traitement nécessaire. |
| Glossite losangique médiane | Zone érythémateuse bien limitée, dépapillée, sur le dos de la langue en avant du V lingual. | Prévalence 1%, étiologies possibles : anomalie congénitale, candidose chronique, herpès chronique. | Dépend de la cause sous-jacente. |
| Langue saburrale | Enduit blanchâtre détachable au raclage, composé de squames, débris alimentaires et flore saprophyte. | Muqueuse sous-jacente normale, associée à fièvre, infections VADS, affections digestives. | Amélioration avec hygiène buccale et guérison de la cause. |
| Langue chevelue / noire villeuse | Hypertrophie et élongation des papilles filiformes, diminution de la desquamation. | Aspect "chevelu", coloration noire due à l’oxydation de la kératine. | Souvent bénin, amélioration avec hygiène. |
À retenir : La langue peut présenter des anomalies visibles (plaques, fissures, enduits) souvent bénignes et asymptomatiques, nécessitant principalement une bonne hygiène buccale et une prise en charge adaptée selon la cause.
Chap. 2
Candidoses orales
1. Candidoses orales : généralités
- Portage oral chez adultes sains : 3 à 48% de porteurs asymptomatiques.
- Principales espèces : Candida albicans (70%), C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei.
- Toujours rechercher une atteinte associée (ORL, digestive, etc.).
2. Facteurs favorisants des candidoses orales
| Catégorie | Facteurs clés |
|---|---|
| Environnement oral | Hyposialie (diminution de la salive), usage d'antibiotiques à large spectre, bains de bouche antiseptiques |
| Physiologiques | Nouveau-né, grossesse, sujet âgé |
| Iatrogènes | Corticothérapie (aérosols, bains de bouche) |
| Nutritionnels | Carences en fer, acide folique, zinc, vitamine B12 |
| Endocrinopathies | Diabète |
| Immunodépression | Affections héréditaires, leucémies, greffes/transplantations, radiothérapie, VIH |
3. Formes cliniques principales
| Forme | Signes cliniques | Particularités / Symptômes associés |
|---|---|---|
| Candidose pseudomembraneuse ("muguet") | Plaques blanches localisées ou confluentes, détachables, sur fond rouge vif | |
| Candidose érythémateuse | Lésions rouges sur face dorsale de la langue, palais, joues | Perlèche ou chéilite angulaire (fissures aux coins des lèvres), brûlure, sécheresse, altération du goût |
| Stomatite sous-prothétique | Érythème et œdème inflammatoire de la muqueuse en contact avec la prothèse, surtout au maxillaire | Multiplication des flores microbienne et levurique dans l’espace prothétique |
4. Langue noire villeuse
- Définition : accumulation de kératine colorée par des chromogènes alimentaires ou bactériens, donnant un aspect de langue noire et chevelue.
- Facteurs favorisants : tabagisme, mauvaise hygiène buccale, jeûne, alimentation pauvre en fibres, radiothérapie, antibiotiques, stress.
- Traitement :
- Hygiène buccale rigoureuse.
- Brossage intensif de la langue.
- Agents kératinolytiques ou vitamine A topique.
- Pas d’antifongique systématique.
À retenir : La candidose orale est favorisée par des facteurs locaux (hyposialie, antibiotiques) et systémiques (immunodépression, carences, diabète), avec des formes cliniques variées dont le muguet est la plus caractéristique.
Chap. 3
Soins de bouche spécifiques : bouche sèche ou douloureuse
1. Bouche sèche ou sale
- Hydratation et humidification : utiliser un brumisateur ou spray à base d’eau.
- Nettoyage : favoriser avec boissons pétillantes (Coca, cidre, ananas frais).
- Stimulation de la salivation : boissons pétillantes, glace/glaçons aromatisés, chewing-gum, bonbons.
- Application locale : gel humectant spécifique (ex. BIOXTRA®) ou corps gras (vaseline pure) sur muqueuses.
- Dépôts épais : couche épaisse de gel humectant ou corps gras, attention au risque d’inhalation.
- Lèvres sèches : appliquer corps gras ou stick protecteur.
a) Traitements sur prescription
| Produit | Usage | Remarques |
|---|---|---|
| Bicarbonate de sodium 1,4% | En flacon | Nettoyage et neutralisation |
| Salive artificielle (ARTISIAL®) | Hydratation artificielle | |
| Sialogogues (SULFARLEM®, Teinture de JABORANDI) | Stimulation salivation | Efficacité contestée, éviter si glandes non fonctionnelles |
| Lubrifiants (AEQUIASIAL®, HYALUGEL®) + Lansoyl | Hydratation et protection |
2. Bouche douloureuse
- Diagnostic : rechercher la cause, évaluer la douleur, consultation stomatologique si besoin.
- Traitement local : bicarbonate de sodium en flacon ou poudre pour bain de bouche.
a) Douleurs liées aux aphtes et ulcérations
| Type d’ulcérations | Traitement local | Posologie |
|---|---|---|
| Aphtes et ulcérations localisées | Anesthésique local visqueux (XYLOCAÏNE® Lidocaïne 1%) | 1 cuillère à café au moment des douleurs, max 3 fois/jour |
| Aphtes et ulcérations multiples | ULCAR® (Sucralfate) en bain de bouche ou tamponnements locaux | 2 sachets dans un verre d’eau, 4 fois/jour |
| ASPEGIC® 1000 (Acétylsalicylate de DL-Lysine) | 1 sachet dans un verre d’eau (posologie non précisée) |
À retenir : La prise en charge de la bouche sèche ou douloureuse repose sur l’hydratation, la stimulation salivaire, le nettoyage adapté, et un traitement local ciblé selon la cause et la sévérité.
Chap. 4
Prévention des pathologies bucco-dentaires
1. Prévention des pathologies bucco-dentaires
La prévention repose sur 4 axes essentiels :
| Axe | Description |
|---|---|
| Hygiène bucco-dentaire | Soins de bouche réguliers : brossage au moins 2 fois par jour (matin et soir), utilisation du fil dentaire et des brossettes interdentaires. |
| Régime alimentaire | Alimentation variée, équilibrée, en textures solides et liquides adaptées. |
| Fluor | Renforce l’émail dentaire, diminue le risque de caries. Usage quotidien de dentifrice fluoré recommandé. |
| Consultations systématiques | Contrôle annuel pour détection précoce et traitement des pathologies, maintien du confort buccal. |
2. Hygiène bucco-dentaire
- Fréquence idéale : au moins 2 fois par jour, après chaque repas si possible.
- Matériel recommandé : brosse à dents, fil dentaire, brossettes interdentaires.
- En cas d’hygiène difficile, recours aux bains de bouche alcalins (solution bicarbonate à 14‰) pour :
- Réduire le développement bactérien.
- Éliminer les débris alimentaires.
- Protéger les muqueuses buccales.
3. Entretien des prothèses dentaires
- Nettoyage régulier indispensable pour éviter infections et irritations.
- Utilisation de produits adaptés pour éliminer les dépôts et bactéries.
- Vérification de l’ajustement et de la propreté lors des consultations.
4. Régime alimentaire
- Favoriser une alimentation variée et équilibrée.
- Limiter les aliments riches en sucres fermentescibles pour réduire le risque de caries.
- Maintenir une bonne hydratation pour préserver la salive, protectrice naturelle.
5. Fluor
- Rôle : renforce l’émail, diminue la solubilité de la dent face aux acides.
- Recommandation OMS (2003) : maintenir un faible niveau permanent de fluorures dans la cavité buccale est la mesure la plus efficace contre la carie.
- Usage quotidien de dentifrice fluoré fortement conseillé.
6. Consultations dentaires
- Fréquence recommandée : au moins une fois par an.
- Objectifs :
- Contrôler et assainir la cavité buccale.
- Détecter et traiter précocement les pathologies.
- Assurer le confort du patient.
- La réussite de la prise en charge prothétique dépend de la coopération et de l’adaptation du patient.
- Importance de fournir les antécédents médicaux et de vérifier l’accessibilité lors des visites.
À retenir : La prévention bucco-dentaire repose sur une hygiène rigoureuse, une alimentation adaptée, l’usage régulier de fluor et des consultations dentaires systématiques.