Chap. 1
Quemaduras Pediátricas
1. Epidemiología
- 3ª causa de hospitalización y muerte en <15 años (1 de 3 pacientes <15 años).
- 2ª causa de muerte en <4 años.
- Más frecuente en varones.
2. Etiología
- Líquido caliente, fuego, químicos (ácidos), sólido caliente, pirotecnia, electricidad.
- Electricidad conduce rápido y altera músculo cardíaco.
3. Fisiopatología
- Calor provoca vasodilatación, sobrecalentamiento sanguíneo → extravasación de agua, electrolitos y proteínas.
- Consecuencias: shock hipovolémico, destrucción de glóbulos rojos → anemia, pérdida energética y peso corporal por evaporación, déficit de oxígeno.
4. Periodos según Dr. Benaum
- Reacción inmediata (6-8 h): bloqueo respiratorio SNC, ansiedad, shock neurogénico.
- Alteraciones texturales y humorales:
- Fase retención (1°-2° día): edema, oliguria.
- Fase eliminación (hasta 1ª semana): poliuria, disminución edema.
- Intermedio (2ª semana a 3 meses):
- Transición: normalización funciones.
- TIO local.
- Complementaria: injertos.
- Recuperación: rehabilitación en casa.
5. Diagnóstico
- Evaluar profundidad, extensión, localización, edad y gravedad.
6. Clasificación por profundidad
| Tipo | Aspecto clínico | Dolor | Evolución | Curación | Resultado estético |
|---|---|---|---|---|---|
| A (superficial) | Flictena, eritema | Intenso | Regeneración | Epidermis espontánea | Excelente |
| A+B / B (profunda) | Color blanco/grisáceo, sin turgor | Indoloro | Escara | Cicatrización o injerto | Deficiente |
7. Extensión
- Regla de los 9% de Wallace (>15 años).
- Tabla Lund y Browder para pediátricos (palma mano = 1%).
8. Localización
- Zonas neutras (pliegues) con mayor riesgo de infección por Pseudomonas debido a humedad.
9. Cálculo gravedad vital (Garces)
| Edad | Fórmula |
|---|---|
| >10 años | Edad + % SCQ (-1 x A x 1 + % AB x 2 + 1 x B x 3) |
| 2-10 años | 40 - edad + % SCQ (1 x A x 1 + % AB x 2 + 1 x B x 3) |
| <2 años | 40 - edad + % SCQ (1 x A x 2 + 1 x AB x 2 + 1 x B x 3) + 20 |
10. Considerar grave
- Quemaduras respiratorias, eléctricas o con politrauma.
- Siempre recuperar ABCDE y cubrir con manta estéril.
11. Criterios de hospitalización
- Lactantes: SCQ ≥ 8%.
- Preescolares: SCQ ≥ 10%.
- Quemaduras profundas circulares en extremidades y tórax.
12. Reanimación del gran quemado
- <12 años: B o AB + 15% SCQ.
-
12 años: + 20% SCQ.
13. Tratamiento inicial
- Dentro de las primeras 72 horas.
- Primer control a los 15 días.
- Monitoreo de diuresis: al menos 1 ml/kg/h.
- No se recomienda profilaxis antibiótica.
- Profilaxis alimentaria: omeprazol o lansoprazol.
14. Tratamientos específicos
- Escarectomía y fasciotomía según necesidad.
- Sedación con ketamina cada 15 min, máximo 3 dosis.
- Administración de líquidos lo antes posible vía venosa periférica, catéter central o venoso periférico.
15. Injertos
- Ideal a los 10 días.
- Presionar bordes con gasa y agua para planchar injertos.
- Revisar en 48-72 horas; si sospecha hematoma, antes de 24 horas.
- Curación cada 2 días con solución salina, Ringer o tratamiento biodestilado.
- Movilizar zona entre 4º y 5º día.