Anatomie du Rachis

1. Organisation générale du rachis vertébral

Le rachis est constitué de plusieurs segments avec des courbures spécifiques :

2. Courbures du rachis

• Cyphoses : courbures primaires, présentes dès la naissance, concaves vers l’avant. Elles protègent les organes vitaux et reproducteurs.
• Lordoses : courbures secondaires ou adaptatives, concaves vers l’arrière, apparaissent avec la posture debout pour compenser la gravité.

Les cyphoses sont moins mobiles que les lordoses, ce qui explique leur rôle protecteur.

3. Fonction des courbures

• L’alternance cyphose-lordose permet une meilleure souplesse et une meilleure répartition des contraintes mécaniques dues à la gravité.
• Cette organisation protège les organes internes tout en assurant la mobilité nécessaire.

4. Protection des organes par segment vertébral

5. Anatomie vertébrale

• Chaque vertèbre est composée d’un corps vertébral en avant.
• Derrière le corps vertébral se trouve un arc vertébral qui forme le canal vertébral, abritant la moelle épinière.

Le rachis est donc une structure à la fois rigide (protection) et souple (mobilité), grâce à ses courbures et à la disposition des vertèbres.

1. Anatomie des vertèbres

• Arc vertébral : situé derrière le corps vertébral, il est bordé par plusieurs apophyses.
• Apophyses transverse : situées latéralement, de chaque côté de l’arc vertébral.
• Pédicule : os court entre l’apophyse transverse et le corps vertébral.
• Lame : os plat entre l’apophyse transverse et l’apophyse épineuse.
• Apophyses articulaires : 4 par vertèbre (2 supérieures, 2 inférieures), situées entre la lame et les apophyses transverses.

2. Disques vertébraux

• Situés entre les corps vertébraux.
• Fonction : amortisseurs et facilitent la souplesse du rachis.
• Composition : environ 80 % d’eau.

3. Fonction des apophyses articulaires

• Les apophyses articulaires supérieures d’une vertèbre s’articulent avec les apophyses articulaires inférieures de la vertèbre supérieure.
• Exemple : les apophyses articulaires inférieures de la vertèbre 12 s’articulent avec les apophyses articulaires supérieures de la vertèbre 13.

4. Facettes articulaires lombaires

5. Ligaments ilio-lombaires

• Faisceau supérieur : relie la vertèbre L4 à la crête iliaque.
• Faisceau inférieur : relie la vertèbre L5 à la crête iliaque.

Les apophyses articulaires et les facettes articulaires déterminent la mobilité et la stabilité des vertèbres lombaires.

1. Ligament sacro-iliaque antérieur

Le ligament sacro-iliaque antérieur est composé de deux faisceaux :

2. Muscle psoas-iliaque

Le muscle psoas-iliaque est formé par l’union du psoas et du muscle iliaque.

a) Psoas

• Divisé en deux plans :
  • Plan superficiel : origine sur les faces latérales des corps vertébraux de T12 à L4
  • Plan profond : origine sur les apophyses transverses de L1 à L5
• Entre ces deux plans se trouve le plexus lombaire, un regroupement des nerfs lombaires.

b) Muscle iliaque

• Situé au niveau du bassin, il s’unit au psoas.

c) Ensemble psoas-iliaque

• Enveloppé par le fascia iliaca, une membrane fibreuse solide recouvrant la face antérieure des muscles dans l’abdomen et le bassin.
• Se termine par un tendon au niveau du petit trochanter du fémur.

Le psoas-iliaque est un muscle clé pour la flexion de la hanche, reliant le rachis lombaire au membre inférieur via le petit trochanter.

1. Muscle carré des lombes (quadratus lumborum)

C'est un muscle superficiel de la région lombaire, composé de trois faisceaux distincts :

• Le muscle est innervé par des racines nerveuses issues de T12.

Le nerf fémoral (L2-L4) permet la flexion du tronc debout et la contraction musculaire en décubitus dorsal.
Le carré des lombes, muscle superficiel innervé par T12, est formé de trois faisceaux reliant la 12e côte, les vertèbres lombaires et la crête iliaque.

1. Plexus lombaire

• Localisation : formé par les racines nerveuses de L1 à L4.
• Fonction : partie du système nerveux périphérique, il émerge de la moelle épinière pour innerver les muscles et la peau de la région lombaire et des membres inférieurs.
• Types de nerfs :
  • Nerfs moteurs : contrôlent la contraction musculaire.
  • Nerfs sensitifs : transmettent les sensations.

2. Nerf ilio-hypogastrique (L1)

• Nerf mixte (moteur + sensitif).
• Trajet : descend en bas, dehors et en avant.
• Donne plusieurs branches, notamment un ramo-fessier.

3. Actions mécaniques liées au rachis lombaire

4. Influence des courbures vertébrales sur la respiration

• Lordoses : effectuent une flexion lors de la respiration.
• Cyphoses : effectuent une extension lors de la respiration.
• En position pro cubitus (sur le ventre) :
  • Le sternum appuie sur le support, empêchant les poumons de pousser vers l’avant.
  • Les poumons poussent donc vers l’arrière, augmentant les cyphoses.
  • La position dorsale en pro cubitus correspond donc à une flexion.

Le plexus lombaire (L1-L4) est essentiel pour l’innervation motrice et sensitive des membres inférieurs, avec des nerfs mixtes comme l’ilio-hypogastrique qui assurent des fonctions multiples.

1. Nerfs lombaires L1 et L2 : innervation sensitive et motrice

• Nerf ilio-hypogastrique (L1)

  • Branche abdominale : innerve muscles et peau de la partie inférieure de l’abdomen
  • Branche génitale médiale : innerve téguments du pubis, scrotum ou grandes lèvres
  • Branche latérale : innerve partie supéro-médiale de la cuisse

• Nerf ilio-inguinal (L1)

  • Nerf exclusivement sensitif
  • Deux branches : abdominale et génitale

• Nerf génito-fémoral (L2)

  • Nerf mixte (sensitif et moteur)
  • Branche génitale médiale : innerve muscle crémaster, téguments du scrotum, grandes lèvres et pubis
  • Branche latérale fémorale : innerve téguments du triangle de Scarpa

2. Dysfonction somatique : critères d’évaluation

La dysfonction somatique se détecte par l’analyse de 4 critères, résumés par l’acronyme S.T.A.R. :

• Correction locale : proposée si au moins 2 critères sont présents, dont obligatoirement une restriction de mobilité (R).
• Si pas de restriction (R) mais au moins 2 autres critères, envisager un lien mécanique à distance (dysfonction non locale).

À retenir : La présence d’au moins deux critères dont la restriction de mobilité est nécessaire pour proposer une correction locale de la dysfonction somatique.

1. Hernie discale

• Définition : Compression du disque intervertébral avec atteinte du nucleus pulposus.
• Disque intervertébral :
  • Annulus fibrosus : pourtour dur et flexible.
  • Nucleus pulposus : partie centrale molle, gélatineuse, riche en cellules.
• Conséquences : Compression des racines nerveuses pouvant provoquer :
  • Sciatique (atteinte sensitivo-motrice) : racines L4 à S3.
  • Cruralgie (atteinte sensitivo-motrice) : racines L2 à L4.

2. Lois de Fryette (biomécanique du rachis)

• Modèle biomécanique décrivant les mouvements du rachis, notamment lombaire, avec des limites (pas exact à 100%).
• Principe général : adaptation de la colonne lombaire à l’inclinaison du sacrum pour maintenir une courbure harmonieuse.
• Recherche d’une cassure dans la courbure, toujours bilatérale.

a) Modes de mouvement

• Dynamique du segment mobile : alternance entre flexion antérieure (divergence) et extension (convergence).

À retenir : Les lois de Fryette expliquent l’adaptation bilatérale du rachis lombaire entre flexion (divergence) et extension (convergence) pour préserver une courbure harmonieuse et prévenir les lombalgies.