Chap. 1
La crise suicidaire
I) Définitions
- Suicide : acte délibéré d’en finir avec sa propre vie, entrainant le décès de l’individu
- Tentative de suicide : tout acte délibéré, inhabituel, visant à accomplir un geste de violence sur sa propre personne
- La personne suicidée : individu qui s’est donné la mort volontairement
- La personne suicidante : individu survivant à sa tentative de suicide
- La personne suicidaire : individu ayant des idées suicidaires et / ou les exprimant
- Les idées suicidaires : pensées de se donner la mort / élaboration consciente d’un désir de mort actif ou passif
- Equivalents suicidaires : conduites à risque où le patient n’a pas conscience qu’il met sa vie en danger
- Syndrome pré-suicidaire de Ringel : calme apparent et repli dans le fantasme suicidaire
II) L’évaluation du risque suicidaire (RUD)
Risqué / Urgent / Dangerosité
La recherche de stratégies ou de solutions à la crise, « cela va se passer, je l’espère »
L’apparition et le développement des idées de suicide, « si j’avais un accident, cela mettrait un terme à tous mes problèmes », « je ne m’en remettrai jamais, mieux vaut en finir »
La rumination de l’idée suicidaire, « j’y pense tout le temps »
La cristallisation et la planification d’un scénario, « je règle mon affaire, et après je me tue »
L’événement déclenchant et le passage à l’acte, « la goutte d’eau qui fait déborder le vase »
1. Evaluation du risque
a) Les différents facteurs de risque à explorer : ce n’est pas un modèle addictif mais intégratif (impact les uns sur les autres)
| Facteurs de risque primaires | Facteurs de risque secondaires | Facteurs de risque tertiaires |
|---|---|---|
| Troubles psychiatriques | Pertes parentales précoces | Appartenance au sexe masculin |
| ATCD familiaux et personnels de suicide ou de tentative de suicide | Isolement social (séparation, divorce, veuvage) | Age (adolescence et sénescence) |
| Communication à autrui d’une intention suicidaire | Chômage ou existence de problèmes financiers | Période de vulnérabilité (phase prémenstruelle, période estivale, ...) |
| Existence d’une impulsivité | Evènements de vie négatifs sévères |
b) Les facteurs de protection pour compenser
- Présence d’un proche, conjoint ou confident (animal)
- Grossesse ou présence d’enfants à la maison
- Les responsabilités familiales
- Intégration au sein de la communauté et de la société (étayage social)
- Forte croyance religieuse
- Culture qui sanctionne le suicide
- Résilience et capacité de résolution de problème
2. Evaluation de l’urgence
Elle rend compte de l’imminence du passage à l’acte, sont à évaluer :
- Idéation suicidaire
- Intensité de cette idéation
- Absence d’alternative
- Scénario suicidaire
- Imminence du passage à l’acte
- Le niveau de souffrance (manifestations observées)
- L’intentionnalité : idées envahissantes, rumination ; recherche ou non d’aide, attitude par rapport à des propositions de soins ; dispositions envisagées ou planification d’un passage à l’acte
- Les éléments d’impulsivité
- Les facteurs déclenchants ou précipitants : séparation, maladie, échec, évènements de vulnérabilité répétés (deuxième divorce, nouvelle perte, nouvel abandon, ...)
- Les facteurs de vulnérabilité (voir tableau)
| Urgence faible | Urgence moyenne | Urgence élevée |
|---|---|---|
| Bonne alliance thérapeutique | Est isolé | Est très isolé |
| Désire parler et est à la recherche de communication | A besoin d’aide et exprime directement ou indirectement son désarroi | Complètement ralenti par la dépression ou au contraire dans un état d’agitation ; la souffrance et la douleur sont omniprésentes ou complètement tues |
| Cherche des solutions à ses problèmes | Ne voit pas d’autre recours que le suicide | A le sentiment d’avoir tout fait et tout essayé |
| Pense au suicide sans scénario suicidaire précis | Envisage un scénario dont l’exécution est reportée | A un accès direct et immédiat à un moyen de se suicider |
| Envisage encore d’autres moyens pour surmonter la crise | Envisage le suicide avec une intention claire | Décidé, avec un passage à l’acte planifié et prévu dans les jours qui viennent |
| N’est pas anormalement troublé mais psychologiquement souffrant | Présente un équilibre émotionnel fragile | Coupé de ses émotions, rationalisant sa décision ou au contraire, très émotif, agité ou anxieux |
| Les facteurs de vulnérabilité | |||
|---|---|---|---|
| Chez l’enfant | Chez l’adolescent | Chez l’adulte | Chez la personne âgée |
| Troubles psychiatriques | Troubles psychiatriques | Troubles psychiatriques | Troubles psychiatriques (dépression caractérisée, alcool, personnalité, ...) |
| Isolement affectif | Conflit d’autorité | Précarité dans le couple, la vie sociale ou professionnelle | Situation de handicap et de douleur |
| Impulsivité | Isolement affectif | Difficulté au travail | Isolement social |
| Bouleversements familiaux | Echec (y compris scolaire) | Troubles addictifs | Conflits |
| Entrée au collège | Déscolarisation | Maladie chronique, handicapante ou grave | Maltraitance |
| Contexte de harcèlement | Ruptures sentimentales | Situation de violence | Changement d’environnement |
| Contexte de maltraitance | Maladie chronique ou handicap | Blessure narcissique | Veuvage |
| Contexte de négligence grave | Immigration |
- Pour faire la balance, évaluer les facteurs protecteurs
| Facteurs protecteurs |
|---|
| Présence d’un proche, conjoint ou confident (animal) |
| Grossesse ou présence d’enfants à la maison |
| Les responsabilités familiales |
| Intégration au sein de la communauté et de la société (étayage social) |
| Forte croyance religieuse |
| Culture qui sanctionne le suicide |
| Résilience et capacité de résolution de problème |
3. Evaluation de la dangerosité
La présence de moyens létaux à disposition : armes, médicaments, etc :
- Létalité du moyen de suicide
- Accessibilité