Hygiène et décontamination en pharmacie

1. Les 7 définitions fondamentales

Ces définitions distinguent ce qui s'applique au vivant et à l'inerte, ainsi que ce qui tue ou non les spores.

À retenir : L'hygiène vise la prévention, l'asepsie empêche toute contamination, l'antisepsie agit momentanément sur le vivant, la décontamination réduit le nombre de micro-organismes sur vivant et inerte.

1. Définitions clés

• Nettoyage : opération inerte visant à éliminer les salissures (poussières, matières organiques) par des procédés mécaniques et/ou chimiques pour assurer hygiène, esthétique et maintenance des surfaces.
• Désinfection : opération inerte à effet instantané et rémanent qui élimine ou tue les micro-organismes, sauf les spores, et/ou inactivate les virus sur des milieux inertes contaminés.
• Stérilisation : opération inerte qui élimine 100 % des micro-organismes, y compris les spores, sur des milieux inertes contaminés, avec un effet durable.
• Antisepsie : élimination des micro-organismes sur les tissus vivants (peau, muqueuses).
• Asepsie : ensemble des mesures visant à empêcher l’introduction de microbes dans un organisme, un objet ou un lieu, pour éviter toute infection.

2. Comparaison des procédés d’éradication des micro-organismes

3. Points essentiels à retenir

1. Désinfection ≠ Stérilisation : la désinfection ne tue pas les spores, la stérilisation oui, à 100 %.
2. Effet momentané vs durable : désinfection a un effet momentané, stérilisation un effet durable.
3. Milieu vivant vs inerte : antisepsie s’applique aux tissus vivants, désinfection aux surfaces inertes, stérilisation aux instruments.

4. L’asepsie en détail

• Définition élargie : absence de micro-organismes susceptibles de provoquer une infection.
• But : travailler avec le moins de microbes possible.
• Moyens : désinfection, stérilisation, lavage des mains, filtrage de l’air, port de vêtements spéciaux.
• Association de mesures : désinfection de l’environnement et de l’air, tenue de travail adaptée, rigueur technique, matériel stérile, antiseptiques.

L’asepsie empêche l’arrivée des microbes (préventif), tandis que l’antisepsie tue les microbes déjà présents sur les tissus vivants.

5. Importance de l’hygiène

L’hygiène repose sur trois actions fondamentales :

1. Nettoyage et détersion : élimination des salissures visibles.
2. Désinfection : destruction des micro-organismes pathogènes.
3. Conservation : maintien de la propreté et de la stérilité dans le temps.

Elle concerne les individus, les locaux, les dispositifs médicaux et les soins.

1. Définition de l'infection

• Infection : pénétration et prolifération dans le corps d’un micro-organisme pathogène (ou de ses toxines), pouvant provoquer un problème de santé.
• Infection peut être locale ou généralisée.

2. La chaîne de transmission (chaîne épidémiologique)

Processus dynamique impliquant 5 maillons essentiels :

Portes d'entrée : respiratoire, alimentaire, sexuelle, materno-fœtale
Portes de sortie : salive, selles, sécrétions, lésions

3. Agents pathogènes et maladies associées

Attention : Toutes les maladies infectieuses ne sont pas transmissibles entre humains (ex : tétanos, botulisme, légionellose).

Zoonoses : maladies transmissibles entre animaux et humains (ex : borréliose de Lyme, rage, tænia, COVID-19, grippe aviaire).

4. Conditions de déclaration de l'infection

L'infection se déclare si :

• Le germe est pathogène par lui-même, ou
• L’individu présente une déficience :
  • Altération des barrières naturelles (peau, muqueuses)
  • Déficit des défenses immunitaires (maladie ou traitement immunosuppresseur)

5. Aspects collectifs des infections : 4 niveaux épidémiologiques

À retenir : Le lavage des mains, initié par Ignace Philippe Semmelweis, a révolutionné l’obstétrique en réduisant drastiquement la mortalité maternelle périnatale grâce à la rupture de la chaîne de transmission.

1. Rompre la chaîne : les mesures de prévention

Pour prévenir la transmission des agents infectieux, il faut agir sur les différentes étapes de la chaîne épidémiologique : l’agent infectieux, le réservoir, la porte de sortie, le mode de transmission, la porte d’entrée et l’hôte.

2. Prévention selon les modes de transmission

3. Hygiène des mains et désinfection

• Lavage des mains : geste essentiel pour éliminer les micro-organismes. Doit être réalisé avant et après contact avec un patient, après retrait de gants, après contact avec des surfaces potentiellement contaminées.
• Désinfection : utilisation de solutions hydroalcooliques ou de savons antiseptiques.
• Nettoyage des surfaces : éliminer les virus et bactéries persistants sur les objets (plastique, métal, verre) pouvant survivre plusieurs jours.

4. Gestion des équipements et des déchets

• Utiliser des matériels à usage unique ou stérilisés.
• Porter des équipements de protection individuelle (EPI) adaptés : masques, gants, blouses.
• Éliminer les déchets contaminés selon les protocoles (sacs jaunes, incinération).

5. Mesures spécifiques selon les agents infectieux

6. Distances et durées de survie des agents infectieux (COVID-19)

À retenir : La rupture de la chaîne de transmission repose sur la combinaison de mesures adaptées au mode de transmission, incluant hygiène des mains, port d’équipements de protection, désinfection et isolement.

1. Transmission manuportée : les réservoirs cachés

• Tenue vestimentaire : semelles de chaussures contaminées (ex. E. coli), vêtements et blouse de travail.
• Système pileux : cheveux et barbe favorisent transmission aéroportée → protection obligatoire (charlotte, masque).
• Ongles et bijoux : zones inaccessibles où s’accumulent germes et dépôts, difficiles à désinfecter.

L’hygiène corporelle limite la multiplication des germes en éliminant ces réservoirs.

2. Usage des gants

3. Lavage des mains vs friction hydro-alcoolique

• Savon : rôle nettoyant, enlève matières organiques, bactéries et virus.
• Solution hydro-alcoolique (SHA) : rôle désinfectant, ne lave pas, agit sur germes uniquement si mains propres.

La saleté peut cacher les germes, rendant la désinfection par SHA moins efficace sur mains sales.

Recommandation ANSES :
Privilégier le lavage des mains à l'eau et au savon quand c’est possible, avant d’utiliser une SHA.

4. Protocole du lavage des mains (INPES)

1. Mouillez les mains à l’eau.
2. Appliquez du savon.
3. Frottez toutes les surfaces des mains (paumes, dos, entre les doigts, ongles) pendant au moins 30 secondes.
4. Rincez abondamment à l’eau.
5. Séchez avec un essuie-mains propre ou à usage unique.

Le lavage mécanique élimine la saleté et les germes, indispensable avant toute désinfection.

1. Le cercle de Sinner : les 4 facteurs combinés du nettoyage

Mémo : C.T.M.T. = Chimie, Température, Mécanique, Temps.
Si un facteur diminue, il faut augmenter les autres pour conserver l'efficacité (ex. lavage à froid → plus de détergent, plus de frottement, plus de temps).

2. Nettoyage vs Désinfection

Principe fondamental :
« Le nettoyage est essentiel à une désinfection efficace. »
On ne désinfecte jamais une surface sale.

3. Bonnes pratiques du lavage des mains (extrait)

1. Verser du savon dans la paume.
2. Frotter les mains 15 à 20 secondes : doigts, paumes, dessus des mains, poignets.
3. Entrelacer les doigts pour nettoyer entre eux.
4. Nettoyer également les ongles.
5. Rincer sous l'eau.
6. Sécher avec un essuie-main à usage unique.
7. Fermer le robinet avec l'essuie-main pour éviter la recontamination.

Zones souvent oubliées :

À retenir : Le geste final de fermer le robinet avec l'essuie-main est indispensable pour éviter une recontamination immédiate.

1. Protocole surfaces et matériel

Le protocole s'effectue dans cet ordre précis :

1. Nettoyage : éliminer la saleté visible, car elle « cache » les micro-organismes et inactive les désinfectants.
2. Décontamination : tuer ou inactiver les micro-organismes invisibles.
3. Désinfection : selon le produit utilisé.
4. Stérilisation : si nécessaire, notamment pour les instruments.

Toujours procéder du moins agressif au plus agressif et du plus grossier au plus fin.

2. Choix d’un désinfectant

3. Choix d’un antiseptique (pour la peau)

• Spectre d'action
• Rapidité d'action
• Inodore, incolore
• Ne pique pas (tolérance, notamment chez l’enfant)

4. Mémo : désinfectant vs antiseptique

5. Définitions clés

• Stériliser : tuer ou éliminer tous les micro-organismes ou virus présents, sur tissu vivant ou matériau inerte.
• Désinfecter : éliminer, tuer ou inactiver les micro-organismes ou virus indésirables sur matériau inerte ou tissu sain.

6. Traitement d’une plaie sans gravité : protocole en 6 étapes

1. Préparer le matériel nécessaire
2. Se laver soigneusement les mains
3. Porter des gants
4. Traiter la plaie :
   • Lavage soigneux à l’eau tiède et au savon (élimine la majorité des germes)
   • Rinçage soigneux (obligatoire car certains antiseptiques sont inactivés par le savon)
   • Application d’un antiseptique local
5. Protéger la plaie par un pansement
6. Renouvellement du pansement :
   • Changer tous les jours pendant 2 à 3 jours
   • Puis tous les 2 jours
   • Nettoyer doucement la plaie à chaque renouvellement avec de l’eau ou du soluté physiologique

À retenir : Le rinçage est obligatoire car le savon inactive certains antiseptiques. Ne jamais appliquer un antiseptique sur une plaie encore savonneuse.

1. Antiseptiques et désinfectants : le choix

Antisepsie

• Application : sur les tissus vivants (peau, muqueuses).
• Effet : momentané, réduit la charge microbienne sans éliminer les spores.

Désinfection

• Application : sur les objets inanimés (matériel, surfaces).
• Effet : élimine la plupart des micro-organismes, sauf les spores.
• La stérilisation est nécessaire pour tuer les spores (100 % des micro-organismes).

2. Critères de choix entre antiseptiques et désinfectants

3. Règles essentielles pour le choix

• Ne pas utiliser un médicament anti-saignement par voie générale pour coaguler une plaie : la compression locale est souvent suffisante.
• L’hygiène rigoureuse des locaux et du préparatoire est indispensable pour protéger patients et personnel.
• Sens de circulation et marquage au sol (espacement d’au moins 1 mètre) limitent la contamination croisée.
• Protection du personnel : port d’équipements de protection (masques, gants, sur-blouse) uniquement en cas de contact rapproché (plus de 15 minutes à moins d’un mètre).
• Gestes d’hygiène des mains (lavage, gel hydroalcoolique) sont essentiels, éviter bijoux et lentilles de contact.

À retenir : La stérilisation est la seule opération capable de tuer les spores, la désinfection ne suffit pas. Antiseptiques s’appliquent sur tissus vivants, désinfectants sur objets inanimés.

1. Principes clés du traitement d'une plaie sans gravité

• Nettoyage : utiliser de préférence du savon et de l'eau pour éliminer la saleté et les germes, car le gel hydro-alcoolique ne lave pas et la saleté peut cacher les germes.
• Durée du lavage des mains : se frotter les mains pendant 15 à 20 secondes, en insistant sur les doigts, paumes, dessus des mains, poignets, espaces interdigitaux et ongles.
• Rinçage de la plaie : indispensable après le lavage au savon, car le savon peut inactiver certains antiseptiques.
• Distance de contamination : un éternuement projette environ 40 000 gouttelettes avec un rayon de contamination d'environ 1 mètre (jusqu'à 4 mètres).

2. Facteurs influençant l’efficacité du nettoyage (cercle de Sinner)

3. Rappel historique

• Ignace Semmelweis : pionnier du lavage des mains avant l’accouchement, ayant réduit drastiquement la mortalité maternelle périnatale.

À retenir : Pour une plaie sans gravité, privilégier un lavage à l’eau et au savon suivi d’un rinçage, car cela élimine la saleté et prépare la plaie à une désinfection efficace.

4. Reconnaissance des produits pour le traitement

Pour choisir un produit adapté, il faut reconnaître ses caractéristiques selon 6 critères :

a) Tests clés pour différencier les produits

5. Exemples de liquides utilisés

Ces huiles sont non miscibles à l’eau, ont une densité inférieure à 1 et tachent le papier, ce qui permet de les identifier facilement.

À retenir : Le choix du produit pour le traitement d’une plaie dépend de sa nature chimique et galénique, reconnue par des tests simples (tache papier, miscibilité, densité). Le lavage à l’eau et au savon reste la base du traitement.

1. Hygiène des locaux et du préparatoire

a) Classification et caractéristiques des liquides courants en pharmacie

À retenir : L'odeur très forte distingue l'huile essentielle de citronnelle des huiles d'amande douce et de vaseline.

b) Liquides épais et sucrés (densité > 1, miscibles à l'eau, ne tachent pas le papier)

À retenir : La saveur très sucrée du sirop simple et sa miscibilité immédiate à l'eau le différencient de la glycérine.

c) Teintures alcooliques et leur réaction à l'eau

Mémo :

• Benjoin = précipité fort, odeur sucrée, plus dense
• Arnica = léger trouble, moins dense

d) Liquides aqueux/alcooliques simples

> En hygiène des locaux et du préparatoire, connaître les propriétés physiques (densité, odeur, miscibilité) et les réactions caractéristiques des liquides permet une identification rapide et fiable des substances utilisées.

1. Méthode de reconnaissance : les 6 critères

Pour identifier un produit chimique ou galénique, on utilise 6 critères essentiels qui permettent une reconnaissance rapide et fiable.

2. Application aux produits courants

À retenir : La reconnaissance d’un produit repose sur une combinaison de critères physiques (forme, couleur, état), chimiques (solubilité, odeur) et sensoriels (saveur), avec un ou deux critères clés spécifiques à chaque substance.

1. Identification des liquides par la couleur

2. Identification par l'odeur

3. Comportement dans l'eau

4. Test à la flamme

5. Densité des liquides (classement croissant)

Mémo :

• Les liquides avec densité < 1 (alcools, teintures, huiles) flottent sur l'eau.
• Ceux avec densité > 1 (glycérine, sirop simple) coulent.
• L'eau de chaux a une densité égale à 1.

6. À retenir

La couleur, l'odeur, le comportement dans l'eau, le test à la flamme et la densité sont des critères essentiels pour identifier et classer les liquides en pharmacie.

1. Les produits chimiques et galéniques : les solides

a) Identification des plantes par forme et odeur

• Badiane (anis étoilé) : forme d’étoile (8-12 carpelles), grosse, brune, odeur d’anis.
• Fenouil : petit grain ovale à 5 côtés, jaune-verdâtre, dur, odeur d’anis.
  • Propriétés spécifiques : emménagogue (favorise les règles) et galactagogue (stimule la lactation).

b) Fleurs, pétales et capitules : caractéristiques et propriétés

Mémo pour reconnaître les fleurs

• Corolle rabattue vers le bas → Camomille romaine
• Rouge grenat et fripé → Coquelicot
• Violet + calicule verte → Mauve
• Fleur jaune sur bractée verte → Tilleul

c) Feuilles : couleurs, formes, textures et propriétés

À retenir
La forme et la texture des plantes solides (fleurs, feuilles, fruits) sont essentielles pour leur identification et leur usage thérapeutique, en complément de leur odeur et couleur.

1. Feuilles : identification rapide

À retenir :

• Si odeur citronnée → Verveine
• Si 2 faces de couleurs différentes → Olivier
• Sinon → Oranger

2. Racines : caractéristiques et propriétés

Attention majeure :

• Réglisse = Hypertenseur (fait monter la tension) → CI chez hypertendus
• Olivier = Hypotenseur (fait baisser la tension)
  Ce sont les deux seules plantes du programme agissant sur la tension, avec effets opposés.

3. Tri des plantes par organe utilisé

4. Tri des plantes par propriété thérapeutique

À retenir :
La distinction entre Réglisse et Olivier est cruciale en raison de leurs effets opposés sur la tension artérielle.
L’odeur citronnée est un indice fiable pour identifier la Verveine.
Le tri par organe facilite la reconnaissance rapide des plantes en pharmacie.

1. Les plantes : 15 drogues végétales

a) Classification selon l'effet thérapeutique

b) Tri par l'odeur (réflexe d'examen)

À retenir :
Chaque plante possède une ou plusieurs propriétés thérapeutiques spécifiques, souvent uniques dans leur catégorie (ex : Harpagophytum est la seule antalgique, Vigne rouge le seul tonique veineux).

1. Tri des plantes par organe utilisé

Les plantes médicinales sont classées selon l'organe végétal exploité, car chaque organe contient des principes actifs spécifiques.

À retenir : Le choix de l’organe végétal dépend des principes actifs recherchés, qui varient selon la partie de la plante.

2. Tri des plantes par propriété pharmacologique

Les plantes sont aussi classées selon leurs propriétés thérapeutiques, liées aux composés chimiques qu’elles contiennent.

À retenir : La propriété thérapeutique dépend des composés chimiques spécifiques présents dans la plante.

3. Synthèse : critères de tri essentiels

Point clé : Pour une utilisation pharmaceutique efficace, il faut toujours associer l’organe végétal à la propriété thérapeutique ciblée.

1. Les sondes vésicales d'auto-sondage

• Types principaux :

  • Sonde de NÉLATON : droite, la plus simple.
  • Sonde de TIEMANN : béquillée (courbée), bout olivaire fin, adaptée pour passer la prostate chez l'homme.
  • Sonde de MERCIER : béquillée, courbée également.

• Caractéristiques :

  • Peuvent être droites, béquillées, ouvertes ou fermées.
  • Munies d’œils latéraux situés avant ou après la courbure.
  • Destinées à l’homme ou à la femme selon la morphologie.

2. L’étui pénien

• Fonction : se place sur le pénis pour fixer les poches collectrices d’urine chez l’homme.
• Permet une gestion hygiénique et confortable de l’incontinence urinaire.

3. Colostomie et iléostomie

4. Mémo rapide sur les sondes

À retenir : La sonde TIEMANN est courbée avec un bout olivaire fin, spécialement conçue pour passer la prostate chez l'homme.

5. Autres points clés (flash-révision)

• Sulfate de cuivre : poudre cristalline, inodore, très soluble, couleur bleu azur.
• Soufre : poudre jaune citron, dense, grumeleuse, insoluble.
• Urée : sensation de glaçon dans l'eau (dissolution endothermique), colle à l’allumette.
• Acide acétylsalicylique : odeur de vinaigre en frottant, fumée noire à la flamme.
• Menthol vs Camphre :
  • Menthol forme des aiguilles transparentes.
  • Camphre est aggloméré, aspect mouillé, forme une plaque blanche.
• Teinture de benjoin : précipité laiteux + dépôt résineux en surface.
• Densité des liquides :
  • Plus dense : sirop simple (1,32).
  • Moins dense : éthanol (0,829).
• Plantes hypotensives et hypertensives :
  • Olivier = hypotenseur.
  • Réglisse = hypertenseur.
• Feuilles caractéristiques :
  • Verveine : odeur citron, nervures parallèles, très friable, eupeptique.
  • Sauge : sensation de velours, astringent, antiseptique, antisudoral.
• Fleur à corolle rabattue vers le bas : camomille romaine.

6. Divers

• Aiguille pleine : lancette pour auto-piqueur, triple biseau, prélèvement d’une goutte au doigt.
• Filtre de chambre compte-gouttes : taille 20 microns.
• Tubulure minimum : 1,50 m.