Rappel Anatomique
1. Anatomie du genou
Le genou est l'articulation qui relie le fémur (os de la cuisse) au tibia (os de la jambe). Il est constitué de trois os principaux :
| Os | Description |
|---|---|
| Condyle fémoral | Partie inférieure du fémur |
| Plateau tibial | Partie supérieure du tibia |
| Rotule (patella) | Os situé à l'avant, maintenu par le muscle quadriceps |
2. Fonction et mobilité
- Une couche de cartilage recouvre les surfaces articulaires, assurant une mobilité fluide et sans friction du genou.
- Le cartilage protège les os et permet un mouvement souple entre le fémur, le tibia et la rotule.
Le genou est une articulation complexe assurant la liaison entre cuisse et jambe, facilitée par le cartilage pour un mouvement optimal.
Définition et Types de Prothèses
La prothèse de genou est un implant artificiel destiné à remplacer les zones endommagées de l'articulation du genou.
1. Types de prothèses de genou
| Type de prothèse | Composition principale | Description succincte |
|---|---|---|
| Prothèse unicompartimentale (partielle) | - Implant fémoral<br>- Implant tibial | Remplace uniquement la partie abîmée d’un compartiment du genou (fémur et tibia). |
| Prothèse totale de genou (PTG) | - Implant fémoral<br>- Implant rotulien<br>- Implant tibial | Remplace les parties abîmées du fémur, du tibia et de la rotule. |
Une prothèse unicompartimentale remplace une seule partie du genou, tandis que la prothèse totale remplace l’ensemble des surfaces articulaires endommagées.
Indications et la Gonarthrose
1. Définition de la gonarthrose
La gonarthrose est une forme d'arthrose spécifique au genou, caractérisée par une usure progressive du cartilage articulaire. Cette dégradation entraîne un contact direct entre les surfaces osseuses, rendant le glissement articulaire difficile et douloureux. Avec le temps, cela provoque une déformation osseuse et articulaire.
2. Symptômes principaux de la gonarthrose
- Douleur : aggravée lors des efforts comme monter ou descendre des escaliers.
- Diminution de la mobilité du genou.
- Réduction du périmètre de marche, limitant l'autonomie.
La gonarthrose se manifeste par une douleur mécanique et une perte progressive de la fonction articulaire.
Traitement et Intervention Chirurgicale
1. Traitement
Le traitement de l'arthrose du genou peut être conservateur ou chirurgical selon la gravité des lésions et l'impact fonctionnel.
-
Traitement conservateur :
- Médicaments antalgiques et anti-inflammatoires
- Kinésithérapie pour renforcer les muscles et améliorer la mobilité
- Orthèses ou cannes pour décharger l'articulation
- Infiltrations (corticoïdes, acide hyaluronique)
-
Indications du traitement chirurgical :
- Échec du traitement conservateur
- Douleurs invalidantes
- Limitation fonctionnelle importante
- Déformations articulaires sévères
2. Intervention chirurgicale : Prothèse Totale de Genou (PTG)
La PTG consiste à remplacer les surfaces articulaires du genou par une prothèse métallique et plastique.
a) Objectifs
- Soulager la douleur
- Restaurer la mobilité et la fonction articulaire
- Corriger les déformations
b) Principes
- Remplacement des surfaces fémorales, tibiales et parfois de la rotule
- Utilisation de matériaux biocompatibles (métal, polyéthylène)
- Fixation par ciment ou sans ciment selon le cas
c) Étapes de l’intervention
- Anesthésie : générale ou rachianesthésie
- Incision : voie d’abord antérieure médiane
- Préparation osseuse : retrait des parties endommagées du fémur et du tibia
- Mise en place des implants : ajustement et fixation
- Contrôle de la mobilité et de la stabilité
- Fermeture et drainage
d) Suites opératoires
- Rééducation précoce pour récupérer la mobilité
- Surveillance des complications : infection, phlébite, descellement
- Suivi radiologique régulier
La prothèse totale de genou est la solution de choix en cas d’arthrose avancée invalidante, permettant une amélioration significative de la qualité de vie.
Prise en Charge Post-opératoire
1. Problème de raideur du genou en post-opératoire
La raideur du genou après une prothèse est fréquente et résulte principalement de plusieurs facteurs :
- Douleurs postopératoires : gênent la mobilisation et limitent la rééducation.
- Inflammation locale : provoque un gonflement et une raideur articulaire.
- Hématome : accumulation de sang dans l'articulation, freinant le mouvement.
- Rééducation inadaptée ou manque de coopération : absence ou insuffisance d'exercices ciblés ralentit la récupération.
Cette raideur se traduit par :
- Impossibilité d'obtenir une extension complète du genou (allongement).
- Limitation de la flexion, réduisant la mobilité fonctionnelle.
La raideur post-opératoire du genou est due à la douleur, l'inflammation, l'hématome ou une rééducation insuffisante, entraînant une perte d'extension ou de flexion.
Rééducation et Matériel
1. Rééducation après prothèse de genou
La kinésithérapie précoce est cruciale pour éviter l'enraidissement du genou et favoriser une bonne récupération de la flexion.
- J1 : Premier lever et appui autorisé sur le membre opéré.
- À partir du J3 : Travail de la montée et descente des escaliers.
La mobilisation efficace dès le départ est essentielle pour limiter les complications.
2. Matériel utilisé en post-opératoire
| Matériel | Usage principal | Durée d'utilisation | Remarques |
|---|---|---|---|
| Attelle de genou | Maintien et protection du genou | J0-J1 : jour et nuit<br>J2-J5 : nuit et mise au fauteuil | Adaptée selon la technique opératoire |
| Arthromoteur | Mobilisation passive du genou | Utilisé en complément de la kinésithérapie | Favorise la récupération de la mobilité articulaire |
3. Points clés à retenir
- La rééducation commence dès le premier jour post-opératoire.
- L’attelle est portée en continu les premiers jours, puis principalement la nuit.
- L’arthromoteur aide à mobiliser le genou sans effort musculaire actif.
- La montée des escaliers est un objectif fonctionnel à partir du 3e jour.
Complications et Surveillance Post-opératoire
1. Douleur post-opératoire
- Types et caractéristiques à surveiller : intensité (Échelle Visuelle Analogique - EVA), localisation, moment d'apparition, plaintes et expressions du patient (grimaces, agitation).
- Actions clés :
- Écouter attentivement les plaintes du patient.
- Mobiliser avec douceur et assurer une bonne installation.
- Appliquer la vessie de glace pour ses effets antalgiques.
- Surveiller l’EVA régulièrement pour évaluer l’efficacité du traitement.
- Administrer les antalgiques selon prescription et en collaboration avec l’infirmière.
L’EVA permet de quantifier la douleur et d’adapter le traitement antalgique.
2. Risque d’hématome post-opératoire
| Surveillance | Actions | Résultats attendus |
|---|---|---|
| Drain de Redon | Contrôler la perte sanguine au drain | Absence ou diminution progressive du saignement |
| Apparition d’un hématome | Informer l’infirmière immédiatement | Prise en charge rapide selon protocole |
| Ablation des drains | Entre J1 et J3, selon quantité de sang | Ablation sans mobilisation si saignement important |
| Application de glace | Jusqu’à ablation des drains, pour effet antalgique et hémostatique | Réduction de l’œdème et du saignement |
3. Vessie de glace : objectifs
- Antipyrétique : réduit la fièvre.
- Hémostatique / antihémorragique : limite les saignements.
- Antalgique : diminue la douleur.
- Anti-inflammatoire : réduit l’inflammation locale.
4. Risque infectieux
| Surveillance | Objectifs | Résultats attendus |
|---|---|---|
| Température | 2 fois par jour pour détecter hypo/hyperthermie | Température normale (36,5-37,5°C) |
| Panssement plaie opératoire | Dépister abcès ou infection | Panssement sec, propre, sans écoulement |
| Orifice des drains | Vérifier absence d’infection locale | Panssement sec et propre |
5. Risque thromboembolique
- Facteurs : chirurgie des membres inférieurs + immobilisation.
- Signes de phlébite à surveiller :
- Rougeur et chaleur locale.
- Douleur au mollet, surtout à la dorsiflexion du pied.
- Œdème du membre.
- Perte du ballottement du mollet.
- Dissociation pouls-température.
- Surveillance des anticoagulants (ex. Lovenox) pour prévenir la thrombose.
L’absence de signes de phlébite est un indicateur de bonne évolution post-opératoire.
Devenir et Conclusion
1. Devenir après une prothèse de genou
- Reprise d'une marche normale : sans cannes ni limitation du périmètre de marche.
- Récupération d'une bonne mobilité du genou, sans douleur.
- Retour à une vie quotidienne normale, dite « de tous les jours ».
La réussite d'une prothèse de genou se mesure à la qualité de la marche, à l'absence de douleur et à la reprise des activités habituelles.
2. Conclusion
- L’objectif principal est d’améliorer la qualité de vie du patient en lui permettant de retrouver autonomie et mobilité.
- Le suivi postopératoire et la rééducation sont essentiels pour optimiser les résultats.
- Les témoignages patients confirment l’impact positif de la prothèse sur leur quotidien.