Gestion du risque infectieux en odontologie

1. Définitions clés

• Désinfection : mesure préventive visant à réduire le risque d’infection par blessure liée à un instrument contaminé. Elle ne rend pas l’instrument stérile, mais diminue la charge microbienne.

• Pré-désinfection : premier traitement appliqué rapidement après usage sur les objets souillés pour diminuer la population microbienne, faciliter le nettoyage, éviter le séchage des souillures, protéger le personnel et l’environnement.

2. Objectifs de la pré-désinfection

• Réduire la contamination microbienne initiale.
• Faciliter le nettoyage ultérieur.
• Protéger le personnel soignant lors de la manipulation.
• Prévenir la contamination de l’environnement.
• Être réalisée le plus rapidement possible après utilisation.

3. Types de dispositifs médicaux (DM)

La désinfection est une étape essentielle dans la gestion du risque infectieux, notamment pour les dispositifs médicaux réutilisables.

1. Classification des dispositifs médicaux (DM) et niveaux de risque

En France, l'utilisation des dispositifs médicaux à usage unique est privilégiée pour garantir la sécurité sanitaire et éviter la transmission iatrogène d’agents pathogènes. La réutilisation des DM à usage unique est strictement interdite par la circulaire DGS/SQ3/DGS/PH2-DH/EM1 n°51 du 29 décembre 1994.

a) Raisons du choix des DM à usage unique

• Sécurité sanitaire accrue : élimine le risque de contamination croisée.
• Contraintes réglementaires : la stérilisation des DM réutilisables est complexe, ce qui pousse les établissements à privilégier les DM à usage unique.
• Organisation hospitalière : recentrage des unités de stérilisation sur les instruments chirurgicaux réutilisables uniquement.

2. Étiquetage des dispositifs médicaux

L’étiquette d’un DM doit comporter des informations essentielles pour garantir son identification, sa traçabilité et son usage correct :

À retenir : La non-réutilisation des dispositifs médicaux à usage unique est une règle fondamentale pour prévenir les infections nosocomiales en odontologie.

1. Étiquetage des dispositifs médicaux à usage unique

L’étiquetage doit comporter plusieurs informations essentielles pour garantir une utilisation sûre :

• Conditions particulières de stockage et/ou de manutention
• Instructions particulières d'utilisation
• Mises en garde et précautions à prendre
• Méthode de stérilisation, si applicable
• Mention obligatoire si le dispositif intègre une substance dérivée du sang humain

Si la destination du dispositif n’est pas évidente, elle doit être clairement indiquée sur l’étiquette et dans la notice.

Pour faciliter la compréhension et éviter les traductions multiples, le fabricant peut utiliser des symboles normalisés, à condition que leur usage ne crée pas de risque supplémentaire.

À retenir : Toujours vérifier l’étiquette et l’intégrité de l’emballage avant utilisation d’un dispositif médical à usage unique.

2. Classification des dispositifs médicaux réutilisables selon le risque infectieux

3. Définitions clés

• Dispositif médical critique : pénètre dans tissus ou cavités stériles ou dans le système vasculaire, exposant à un risque infectieux élevé en cas de contamination, y compris par des spores bactériennes.
• Désinfection de haut niveau : élimination des micro-organismes, y compris les spores bactériennes.
• Désinfection de niveau intermédiaire : élimination des bactéries, champignons, virus et mycobactéries.
• Désinfection de bas niveau : élimination des bactéries, mais moins efficace contre certains virus et mycobactéries.

À retenir : Le niveau de traitement doit être adapté au niveau de risque infectieux lié à la destination du dispositif.

1. Classification des dispositifs médicaux (DM) selon le risque infectieux

2. Points clés sur les niveaux de traitement

• Stérilisation est la méthode de référence pour les DM critiques, garantissant l’élimination totale de tous les micro-organismes, y compris les spores.
• La désinfection de haut niveau est une alternative exceptionnelle lorsque la stérilisation est impossible, mais elle est moins maîtrisée.
• La désinfection intermédiaire vise à éliminer les agents pathogènes majeurs, notamment les mycobactéries, sur les DM semi-critiques.
• La désinfection de bas niveau concerne surtout les DM non invasifs et les surfaces, avec un risque infectieux faible.

3. Règles générales

• La chaîne d’asepsie doit être respectée pour tous les DM en contact avec la cavité buccale.
• Le protocole de stérilisation est indissociable : chaque étape doit être rigoureusement suivie.
• Le choix du traitement dépend du type de contact du DM avec le patient et du niveau de risque infectieux associé.

À retenir :
La stérilisation est obligatoire pour les DM critiques, la désinfection adaptée selon le risque pour les autres, avec une maîtrise rigoureuse des protocoles pour éviter toute infection croisée.

1. Classification des dispositifs médicaux (DM)

2. Pré-désinfection des DM (thermorésistants et thermosensibles)

Définition :
Traitement initial immédiat après usage visant à réduire la charge microbienne et faciliter le nettoyage, tout en protégeant le personnel.

Objectifs :

• Faciliter le nettoyage (détergence)
• Réduire la contamination microbienne
• Protéger le personnel et l’environnement

Modalités :

• Immersion dans une solution nettoyante-désinfectante (sans aldéhyde)
• Manipulations avec mains propres et gantées (gants épais)
• Protection contre projections et vapeurs (masque, lunettes)

3. Utilisation du bac de pré-désinfection

Caractéristiques du bac :

• Propre
• En plastique adapté au volume du matériel
• Couvercle à fermeture étanche
• Panier pour égoutter
• Facile d’entretien

Règles d’utilisation des solutions décontaminantes :

• Respecter la dose de détergent-désinfectant recommandée (ne pas augmenter)
• Température de l’eau ≤ 30°C
• Instruments articulés déposés en position ouverte
• Renouveler la solution si instruments très souillés
• Immersion immédiate des instruments contaminés
• Ne jamais plonger directement les instruments dans l’eau ou le détergent
• Utiliser une solution compatible avec les matériaux des DM

À retenir : La pré-désinfection est une étape cruciale pour diminuer la contamination et protéger le personnel avant le nettoyage et la stérilisation des DM thermorésistants.

1. Bacs de pré-désinfection

• Respecter une distance entre instruments dont les métaux sont différents pour éviter les réactions chimiques.
• Immersion des dispositifs médicaux (DM) dans la solution pendant le temps recommandé par le fabricant (minimum 15 minutes).
• Renouveler la solution si elle est trop souillée ou selon les instructions du fabricant.
• Respecter la dilution du produit détergent-désinfectant :
  • Quantité excessive : danger pour l’utilisateur, pas d’efficacité accrue.
  • Quantité insuffisante : solution inefficace.
• Temps de trempage minimum : 15 minutes.

2. Composition des solutions décontaminantes

3. Entretien du bac de pré-désinfection et du matériel

• Nettoyer toutes les surfaces intérieures et extérieures du bac avec une lingette à usage unique imbibée de détergent désinfectant.
• Rincer abondamment à l’eau du réseau.
• Laisser sécher ou remplir pour une nouvelle utilisation.
• Entreposer dans un lieu sec et propre.
• Désinfecter et nettoyer simultanément tout le matériel de nettoyage (brosses, écouvillons, etc.).

4. Rinçage des instruments

• Tous les dispositifs médicaux doivent être rincés abondamment à l’eau du réseau pendant au moins 5 minutes.

5. Nettoyage par ultrasons (facultatif)

• Aide au nettoyage, mais ne remplace pas le nettoyage manuel ou automatique.
• Indispensable pour éliminer toutes matières organiques et résidus avant stérilisation.

À retenir : Le nettoyage est une étape indispensable avant la stérilisation, car on ne stérilise que du matériel propre.

1. Composition et utilisation des désinfectants

a) Facteurs essentiels pour un bon nettoyage

Un nettoyage efficace repose sur quatre facteurs clés :

• Action mécanique : élimination physique des salissures.
• Action chimique : utilisation de produits adaptés pour dissoudre ou détruire les contaminants.
• Action thermique : chaleur favorisant la désinfection.
• Temps de nettoyage suffisant : durée nécessaire pour assurer l’efficacité.

b) Utilisation des appareils à ultrasons

• Les ultrasons facilitent le nettoyage par cavitation, sans action désinfectante propre.
• La cavitation crée des bulles qui implosent, générant des micro-jets liquides violents qui décapent les surfaces.
• Température optimale : 40-45°C pendant 3 minutes.
• Efficace sur matériel rigide et certains plastiques semi-rigides.
• Peu ou pas d’effet sur caoutchouc, plastique souple, bois, mousse, et objets creux de petit diamètre.
• Pour obtenir une désinfection, il faut utiliser un produit nettoyant/désinfectant compatible avec le temps d’action recommandé.

c) Bonnes pratiques pour le nettoyage en cuve à ultrasons

• Les instruments doivent être ouverts, démontés si possible, et ne pas reposer directement sur le fond de la cuve.
• Les instruments doivent être complètement immergés dans la solution.
• L’air contenu dans les cavités doit pouvoir s’échapper.
• Respecter la taille des paniers suspendus et éviter la surcharge de l’appareil.
• Choisir un appareil suffisamment grand pour la quantité d’instruments à traiter.

L’action mécanique des ultrasons par cavitation élimine efficacement les particules sur les instruments, mais la désinfection nécessite un produit chimique adapté et un temps d’exposition suffisant.

1. Nettoyage manuel des instruments

Le nettoyage manuel est indispensable lorsque le matériel ne supporte pas le lavage automatique (thermolaveur ou thermodésinfecteur). Il doit être réalisé après chaque rinçage.

a) Lavage manuel

• Utiliser une solution nettoyante désinfectante (même produit que pour la prédésinfection).
• Frotter les instruments de l’intérieur vers l’extérieur pour éviter les projections.
• Employer une brosse souple ou un goupillon pour les corps creux.
• Ne jamais utiliser d’éponges.
• Nettoyer, désinfecter et stériliser également les brosses et outils de nettoyage.
• Vérifier particulièrement les instruments avec corps creux ou susceptibles de retenir des dépôts (ex : mors de davier, canules, pinces gouge).
• S’assurer que les dispositifs médicaux (DM) soient exempts de résidus avant la stérilisation.

À retenir : On ne stérilise que du matériel propre et sec.

b) Rinçage

• Rincer abondamment sous eau courante pour éliminer tous résidus et traces de désinfectant.

c) Séchage

• Sécher les DM avec des serviettes à usage unique non pelucheuses (ex : serviette jetable Torck).
• Sécher les corps creux avec de l’air comprimé filtré.
• Ne jamais laisser sécher à l’air libre pour éviter taches, rouille et détérioration du conditionnement.
• Vérifier soigneusement chaque instrument avant mise en sachet et stérilisation.

2. Comparaison : Nettoyage manuel vs thermodésinfecteur

Le nettoyage manuel reste une méthode de secours, moins sûre et plus chronophage que le nettoyage automatisé.

1. Types de machines pour le nettoyage des instruments dentaires

• Les thermodésinfecteurs ne nettoient que les parties externes des instruments dynamiques.
• Le protocole doit inclure une immersion préalable en bain de pré-désinfection.

2. Exemple de système automatisé : Clean One

• Intègre pré-désinfection, ultrasons, rinçage et séchage en une seule chaîne automatisée.
• Permet de placer les instruments directement après utilisation.

3. Étapes clés de la désinfection des instruments

À retenir : La chaîne de traitement des instruments doit impérativement inclure une pré-désinfection chimique, un nettoyage par ultrasons, un rinçage et un séchage complet pour garantir une désinfection efficace.

1. Pré-désinfection et nettoyage des DM thermosensibles

Les dispositifs médicaux (DM) thermosensibles nécessitent une pré-désinfection rigoureuse avant toute stérilisation, car ils ne supportent pas les hautes températures.

a) Trempage

• Objectif : éliminer les micro-organismes selon le niveau de risque.
• Durée : conforme aux instructions du fabricant.
• Types de solutions désinfectantes :
  • Intermédiaire : bactéricide, virucide, fongicide, tuberculocide, mycobactéricide.
  • Haut niveau : mêmes activités + sporicide.

b) Rinçage

• But : éliminer les résidus de solution désinfectante.
• Méthode selon la classification des DM :

c) Séchage

• Utiliser un textile stérile, non pelucheux, à usage unique.
• Stocker les DM dans un endroit propre et sec pour éviter toute recontamination.

À retenir : La pré-désinfection et le nettoyage des DM thermosensibles comportent trois étapes indispensables — trempage en solution désinfectante adaptée, rinçage avec gants et eau appropriés, puis séchage avec textile stérile — pour garantir une stérilisation efficace et prévenir les infections nosocomiales.