Técnicas Odontológicas

1. Documentación clínica

La documentación clínica es un documento personal y confidencial que recoge datos de filiación, aspectos clínicos y económicos-administrativos del paciente. Sirve para valorar y registrar la evolución del tratamiento odontológico.

• Ficha dental: evaluación del estado bucal mediante un odontograma.
• Historia clínica: incluye ficha dental, datos personales, motivo de la visita, patologías previas, tratamiento previsto y actualización tras cada visita.

El paciente puede solicitar su historia clínica en cualquier momento.

2. Sistemática de la revisión dental

Para una exploración dental rutinaria se sigue esta secuencia:

1. Datos de filiación.
2. Motivo principal de consulta.
3. Historia médica y dental.
4. Exploración extraoral (cuero cabelludo, cuello, labios, cara).
5. Exploración intraoral (labios, mucosas, lengua, paladar, área retromolar).
6. Exploración dental y periodontal.
7. Registro en odontograma.
8. Pruebas complementarias (radiografías, TAC, analíticas).

a) Exploración extraoral

• Inspección y palpación de cabeza y cuello.
• Signos de peligro: cambios de color, forma, superficie, consistencia, sensibilidad o tamaño.
• Descripción precisa de lesiones para diagnóstico y seguimiento.

b) Exploración intraoral

• Inspección y palpación con espejo dental y gasas.
• Evaluación de color, morfología, textura, tamaño y síntomas en labios, mucosas, lengua, paladar y área retromolar.

3. Pruebas diagnósticas

• Percusión dental: golpe suave con mango de instrumento para detectar dolor.

  • Dolor en percusión vertical → lesión periapical.
  • Dolor en percusión horizontal → lesión periodontal o movilidad dental.

• Prueba de vitalidad: evalúa la respuesta pulpar a estímulos térmicos o eléctricos.

  • Frío: algodón con cloruro de etilo.
  • Calor: gutapercha calentada.
  • Vitalómetro: estímulo eléctrico (no usar en pacientes con marcapasos).

4. Odontograma

Es un esquema gráfico que representa todas las piezas dentales con una nomenclatura internacional basada en dos dígitos:

Tipos de odontogramas:

• Anatómicos: forma exacta de los dientes.
• Geométricos: formas geométricas para representar caras dentales.

Simbología principal:

5. Acondicionamiento del sillón dental

El sillón dental, generalmente eléctrico, debe ser seguro y funcional, con partes móviles para adaptar la posición del paciente:

• Partes principales: cabecero, respaldo, asiento con reposapiés, bandeja porta instrumentos, lámpara, jeringa triple acción, escupidera, sistema de aspiración, pieza de ultrasonido, turbina, contraángulo, pedal.
• Permite movimientos independientes para colocar al paciente en decúbito supino o con la cabeza más baja que el cuerpo.
• Debe ser impermeable y fácil de limpiar.

6. Procedimiento de ayuda al facultativo

a) Exploración dental

Material básico:

• Espejo dental (planos o cóncavos).
• Pinzas de algodón.
• Sondas de exploración y periodontal.
• Jeringa de agua y aire.
• Gasas.
• Luz adecuada.
• Reveladores, placas radiográficas, cámara de fotos.

b) Exodoncia (extracción dental)

Proceso quirúrgico con anestesia local y asepsia:

1. Sindesmotomía: separación del ligamento periodontal con sindesmotomo.
2. Luxación: dilatación del alveolo con botador.
3. Aplicación de fórceps para sujetar el diente.
4. Tracción para extraer el diente.
5. Legrado: eliminación de tejidos dañados con cucharilla.
6. Suturas si hay invaginación de encía.

Tipos de fórceps según diente:

c) Tartrectomía

Eliminación de sarro con aparato de ultrasonidos que vibra y despega el sarro, usando irrigación abundante. Se realiza pulido posterior con copas y cepillos para alisar la superficie dental.

d) Raspados y alisados radiculares

• Raspado: eliminación de cálculo supragingival o subgingival.
• Alisado radicular: elimina cálculo residual y cemento dañado para dejar la raíz lisa. Se aplica anestesia local.

e) Endodoncia

• Pulpectomía parcial (pulpotomía): eliminación parcial de la pulpa dañada, conservando la vitalidad en conductos radiculares. Indicada en dientes temporales o jóvenes sin infección.
• Pulpectomía total (endodoncia): extracción completa de la pulpa para preservar la pieza dental (continuación no incluida en la porción).

1. Sellado de fisuras

• Selladores: material plástico aplicado en superficies oclusales para impedir la entrada de bacterias y restos de alimentos en fosas y fisuras.
• Función: prevención de caries.
• Contraindicación: no usar en dientes con caries existentes, ya que puede ocultar la caries y permitir su avance.
• Técnica: sencilla, indolora y no invasiva; no requiere anestesia.

2. Obturaciones (empastes)

• Definición: restauración de una pieza dental dañada por caries, limpiando la cavidad y rellenándola con material adecuado.

• Pasos clave:

  1. Anestesiar al paciente.
  2. Aislar la pieza dental.
  3. Retirar tejido afectado con fresas y cucharilla excavadora.
  4. Comprobar ausencia de tejido dañado con agentes colorantes.
  5. Enjuagar y secar.
  6. Preparar cavidad para el material.
  7. Colocar matriz, cuña y recubrimiento pulpar si es necesario.
  8. En cavidades profundas, usar cemento (no óxido de zinc-eugenol con composite).
  9. Colocar material (amalgama o composite) según protocolo.

• Materiales y herramientas:

• Técnica con amalgama: barniz, secado, preparación, colocación, pulido y comprobación con papel articular.
• Técnica con composite: grabado ácido, adhesivo, aplicación estratificada y fotopolimerización con matrices transparentes.

3. Prótesis dental

• Definición: dispositivo que sustituye parcial o totalmente piezas dentales para restaurar funciones masticatorias, fonéticas y estéticas.
• Clasificación según movilidad:

• Clasificación según número de piezas:

  • Parciales: sustituyen pocas piezas (fijas o removibles).
  • Completas: sustituyen toda la arcada (superior, inferior o ambas).

• Clasificación según duración:

  • Temporales
  • Definitivas

• Prótesis removibles:

  • Dentosoportadas: apoyan en dientes.
  • Dentomucosoportadas: apoyan en dientes y mucosa.
  • Mucosoportadas: apoyan solo en mucosa.
  • Sobredentaduras: apoyadas en implantes dentales para mejor retención.

• Estructura y componentes:

  • Retenedores (ganchos, topes oclusales).
  • Materiales: acrílicos para completas, metálicos o acrílicos para parciales (esqueléticos).

4. Implantes dentales

• Definición: dispositivos metálicos (tornillos) insertados en maxilares para reemplazar raíces dentales y soportar prótesis.

• Tipos principales:

  • Láminas de titanio: insertadas a lo largo de la superficie ósea.
  • Subperiósticos: personalizados para cada paciente.
  • Tornillo: más usados, sustituyen raíz y permiten colocar coronas, puentes o sobredentaduras.

• Procedimiento:

  • Uso de paralelizador para correcta colocación.
  • Colocación de membranas para favorecer regeneración ósea antes del implante.

5. Ortodoncia

• Definición: especialidad que estudia, previene y corrige posiciones dentarias, oclusión y malformaciones para mejorar función y estética bucal.
• Factores causantes de maloclusiones:
  • Herencia genética.
  • Malformaciones congénitas (labio leporino, paladar hendido).
  • Factores ambientales y enfermedades.
  • Traumatismos.
  • Hábitos (succión de dedo, respiración oral).
  • Enfermedades dentarias y periodontales.

a) Diagnóstico y tratamiento

1. Anamnesis (antecedentes y hábitos).
2. Exploración extraoral (simetría, sonrisa, perfil).
3. Exploración intraoral (posición dental y oclusión).
4. Estudios radiográficos.
5. Análisis de modelos de estudio.
6. Decisión del tratamiento.
7. Obtención de modelos para aparatología.
8. Preparación previa del paciente.
9. Colocación y seguimiento del aparato.

• Objetivos del tratamiento:
  • Preventivos: evitar mala oclusión.
  • Interceptivos: evitar empeoramiento.
  • Correctivos: corregir maloclusiones consolidadas.

b) Aparatología

• Componentes de aparatología fija:

  • Brackets: cementados en caras vestibulares.
  • Arco: elemento activo que mueve dientes.
  • Ligaduras: unen arco y brackets.
  • Bandas: acopladas a molares.
  • Tubos: anclajes para arco o aparatología extraoral.
  • Gomas elásticas: para corregir oclusión.
  • Muelles: para expansión o compresión.

• Instrumentos: alicates específicos para manipulación y ajuste.

c) Alineadores transparentes

• Férulas secuenciadas, removibles, higiénicas y estéticas.
• Ventaja: invisibilidad y facilidad de higiene.
• Desventaja: limitaciones en algunos movimientos y alto costo.

d) Ortodoncia lingual

• Brackets pegados en caras linguales y palatinas.
• Igual eficacia que ortodoncia convencional.
• Ventajas: invisibilidad, no removibles, no se rompen ni extravían.
• Apta para todas las edades, sin riesgo de descalcificación.

El sellado de fisuras previene caries bloqueando la entrada de bacterias en fosas y fisuras.

1. Retenedores post-tratamiento en ortodoncia

• Objetivo: Mantener la nueva posición dental tras el tratamiento para evitar movimientos indeseados.
• Tipos:
  • Fijo: barras linguales adheridas en caras internas de dientes.
  • Removible: resinas acrílicas o férulas blandas.

2. Fluoraciones

• Flúor: elemento químico que fortalece el esmalte dental contra caries.
• Absorción: vía sistémica (agua, suplementos) y tópica (aplicación directa en dientes).
• Aplicaciones tópicas: geles, barnices, colutorios y dentífricos fluorados, indicados en pacientes con alto riesgo de caries.

3. Ergonomía y colocación del técnico auxiliar dental

• Ergonomía: adaptar el trabajo para optimizar rendimiento y reducir fatiga y riesgos musculoesqueléticos.
• Técnica a cuatro manos: odontólogo y auxiliar trabajan juntos para aumentar eficiencia y calidad.
• Posición del auxiliar:
  • Sentado, 10-15 cm más alto que el odontólogo y frente a él.
  • Espalda recta, mirada ligeramente baja.
  • Taburete móvil con base ancha y reposapiés.
  • Mesa auxiliar móvil a la altura de la boca del paciente.
• Posición del paciente:
  • Decúbito supino, columna paralela al suelo.
  • Cabeza a media altura entre corazón y ombligo del odontólogo.
  • Cabecero elevado 25º-30º para arcada inferior.
  • Sillón con posición inicial y final para comodidad.

4. Clasificación de movimientos en odontología

5. Áreas de actividad según reloj (boca del paciente centro)

6. Entrega e intercambio del instrumental

• Entrega en forma de lapicero estándar: sujeta en parte media, usada para piezas de mano, bisturí, fórceps.
• Entrega en forma de lapicero invertido: punta hacia auxiliar, para intercambio simultáneo.
• Reglas clave:
  • Nunca pasar instrumentos sobre la cara del paciente.
  • Mano derecha entrega, mano izquierda recoge y realiza aspiración o limpieza.
  • Instrumentos pesados se entregan en la palma (instrumental palmar).
  • Instrumentos articulados se entregan por parte no activa, con articulaciones protegidas.

7. Transferencia de instrumentos especiales

8. Técnicas de aislamiento del campo operatorio dental

• Objetivos:

  • Separar lengua y mejillas para evitar lesiones.
  • Evitar contaminación bacteriana.
  • Mejorar acceso y visibilidad.

• Tipos de aislamiento:

• Protocolo aislamiento absoluto:
  1. Perforar dique de goma según dientes a aislar.
  2. Colocar clamp en diente posterior con portaclamp.
  3. Colocar dique de goma y sellar perímetro con espátula.

1. Colocación y ergonomía del técnico auxiliar

a) Aislamiento absoluto con dique de goma

• Dique de goma: láminas de látex que aíslan uno o varios dientes para mantener el campo operatorio seco y protegido.
• Ventajas:
  • Protección antiinfecciosa.
  • Retracción de partes blandas.
  • Mantiene secos los dientes.
  • Control de hemorragia gingival.
• Riesgos:
  • Muescas o fracturas en esmalte.
  • Desecado excesivo.
  • Isquemia gingival por presión.
  • Heridas por clamp.
  • Daño periodontal y desgarros en encía.

b) Materiales para aislamiento absoluto

c) Aislamiento relativo

• Se usa material absorbente (torundas, rollos de algodón, discos de papel o celulosa) para retirar saliva.
• Se colocan en zonas vestibulares y linguales según arcada.
• Se reemplazan cuando saturados y se humedecen para facilitar retirada.
• Complementado con aspiración continua.

A tener en cuenta: El aislamiento absoluto con dique de goma es preferible para procedimientos que requieren campo seco y controlado, mientras que el aislamiento relativo es útil para procedimientos menos invasivos.

2. Bases anatómicas de la cavidad oral

• Cavidad bucal: inicio del aparato digestivo, delimitada por paladar (superior), carrillos (laterales), lengua (inferior) y faringe (posterior).
• Estructuras principales:
  • Lengua: órgano muscular con papilas gustativas, anclada al hueso hioides y suelo de boca.
  • Dientes: estructuras óseas para masticación.
  • Glándulas salivales: secretan saliva con enzimas digestivas y defensa inmunitaria.

a) Funciones de la cavidad oral

• Masticación, humectación y deglución.
• Defensa contra patógenos.
• Fonación y lenguaje.
• Percepción del gusto.

3. Estructura dental

• Número de dientes: Adultos 32 (16 maxilar superior, 16 inferior); niños 20 (sin premolares ni terceros molares).
• Tejidos dentales:
  • Esmalte: capa externa, tejido más duro, translúcido, sin capacidad regenerativa.
  • Dentina: tejido intermedio, color blanco amarillento, con canalículos para estímulos nerviosos.
  • Cemento: recubre dentina radicular, une al ligamento periodontal.
  • Pulpa dental: tejido conectivo con vasos y nervios, nutre y da sensibilidad.

a) Tejido periodontal

4. Técnicas de anestesia dental

a) Anestesia local

• Bloquea transmisión del impulso nervioso en zona específica, sin afectar consciencia.
• Periodo de latencia: tiempo que tarda en hacer efecto.
• Metabolismo: absorbidos, metabolizados en hígado, eliminados por riñón.

b) Tipos de anestésicos locales

• Vasoconstrictores: aumentan duración, reducen hemorragia y efectos sistémicos.

c) Técnicas de anestesia local

Clave: La elección de la técnica anestésica depende de la zona, extensión y duración del procedimiento odontológico.

1. Técnicas de aislamiento del campo operatorio

El aislamiento del campo operatorio es fundamental para garantizar la visibilidad, acceso y control de la humedad durante los procedimientos odontológicos, mejorando la eficacia y seguridad del tratamiento.

a) Métodos principales de aislamiento

b) Dique de goma: características clave

• Material: látex o alternativas hipoalergénicas.
• Se fija con grapas en el diente o dientes a aislar.
• Permite un campo operatorio seco y limpio.
• Mejora la seguridad al evitar la ingestión o aspiración de instrumentos o materiales.
• Facilita el uso de materiales sensibles a la humedad (como adhesivos y composites).

c) Pasos básicos para la colocación del dique de goma

1. Selección del tamaño y tipo de dique adecuado.
2. Perforación del dique en los puntos correspondientes a los dientes a aislar.
3. Colocación del dique sobre los dientes, asegurando el sellado con grapas.
4. Ajuste para evitar filtraciones de saliva.
5. Uso de lubricantes o hilo dental para facilitar el paso del dique entre los dientes.

d) Consideraciones y precauciones

• Verificar la ausencia de alergias al látex.
• Evitar traumatismos en tejidos blandos durante la colocación.
• Controlar la comodidad del paciente.
• En casos de imposibilidad para usar dique, combinar técnicas alternativas para mantener el campo seco.

> El aislamiento con dique de goma es la técnica más eficaz para mantener un campo operatorio seco, seguro y visible, siendo esencial en procedimientos restauradores y endodónticos.

1. Técnicas de anestesia dental

a) Instrumental para anestesia

• Jeringa de anestesia: diseñada para acoplar carpules (ampollas) de anestesia, que pueden contener o no vasoconstrictor.
• Tipos de jeringas: metálicas reutilizables o plásticas desechables.
• Dispositivo de aspiración: pestaña o arpón que se clava en el tapón de goma del carpule para aspirar.
• Agujas: largas, cortas o extractoras, según el tipo de anestesia a realizar.

b) Procedimiento básico

1. Selección del carpule adecuado (con o sin vasoconstrictor).
2. Montaje de la jeringa y aguja.
3. Aspiración para evitar inyección intravascular.
4. Inyección lenta para minimizar dolor y efectos secundarios.

c) Tipos de anestesia dental

d) Consideraciones clave

• La anestesia debe ser aplicada con técnica aséptica para evitar infecciones.
• La velocidad de inyección debe ser controlada para evitar dolor y hematomas.
• La aspiración previa es fundamental para evitar inyección intravascular.
• Conocer la anatomía nerviosa es esencial para una anestesia eficaz y segura.

La técnica correcta de anestesia dental combina selección adecuada del anestésico, conocimiento anatómico y aplicación cuidadosa para garantizar eficacia y seguridad.

1. Recomendaciones postoperatorias

Tras una intervención odontológica, es fundamental seguir ciertas indicaciones para asegurar una correcta cicatrización y evitar complicaciones.

a) Cuidados inmediatos

• Evitar ingerir alimentos o bebidas calientes durante las primeras horas para prevenir hemorragias.
• No fumar ni consumir alcohol, ya que retrasan la cicatrización y aumentan el riesgo de infección.
• No enjuagarse vigorosamente ni escupir para no desalojar el coágulo sanguíneo que protege la herida.
• Aplicar hielo localmente en la zona intervenida para reducir inflamación y dolor, en intervalos de 10-15 minutos durante las primeras 24 horas.

b) Higiene oral

• Mantener una higiene bucal suave evitando la zona operada durante los primeros días.
• Utilizar enjuagues con soluciones antisépticas indicadas por el odontólogo para prevenir infecciones.
• Evitar el uso de cepillos duros o instrumentos que puedan irritar la zona tratada.

c) Alimentación

• Preferir alimentos blandos y fríos o a temperatura ambiente durante los primeros días.
• Evitar alimentos duros, picantes, ácidos o con semillas que puedan irritar o lesionar la zona.
• Mantener una buena hidratación.

d) Medicación y seguimiento

• Seguir estrictamente la prescripción médica de analgésicos, antiinflamatorios o antibióticos.
• No automedicarse ni suspender el tratamiento sin consultar.
• Acudir a las citas de control para evaluar la evolución y retirar suturas si es necesario.

> La correcta observancia de las recomendaciones postoperatorias es clave para una recuperación rápida y sin complicaciones.

1. Asepsia y Antisepsia en la Consulta Dental

• Asepsia integral: mantenimiento de la cadena aséptica en el quirófano para que instrumentos, batas, guantes y ambiente estén libres de microorganismos viables.
• Antisepsia: prevención de infecciones mediante procedimientos físicos y químicos que destruyen o inhiben gérmenes patógenos.

2. Manejo del Instrumental con Técnicas de Asepsia

• Preparar la consulta para trabajar con máximas medidas de asepsia.
• Uso preferente de material desechable y de un solo uso.
• Normas clave:
  • Cubrir con film adhesivo superficies y elementos tocados con guantes (sillón, mango del foco, jeringa, turbina, etc.).
  • Utilizar anestubos y agujas individuales desechables.
  • Minimizar aerosoles con suctores y dique de goma.
  • Desinfectar y embolsar prótesis e impresiones antes y después del laboratorio.
  • Usar material en unidosis y evitar envases abiertos.
  • Evitar contaminación innecesaria de superficies y materiales.
  • Cambiar guantes tras tocar elementos no estériles.
  • Desechar material punzocortante en contenedores rígidos, impermeables y cercanos al área de trabajo.

3. Manejo de Objetos Punzantes

• Dirigir siempre la punta afilada en dirección opuesta al cuerpo.
• Pasar bisturís y jeringas en dirección opuesta a los presentes.
• Eliminar inmediatamente en contenedores adecuados, sin llenarlos totalmente.
• No dejar objetos cortantes sobre superficies.

4. Materiales de Barrera

• Elementos que separan físicamente al personal y paciente para evitar contaminación cruzada.
• Incluyen: guantes, mascarillas, pantallas protectoras, gafas y uniformes.
• Objetivo: proteger piel y mucosas del personal y evitar transmisión de microorganismos.

5. Limpieza, Desinfección y Esterilización

• Cadena de higiene: proceso continuo para eliminar microorganismos y evitar contaminación cruzada.
• Métodos de eliminación según tipo de instrumental:

• La unidad dental se desinfecta diariamente con alcohol al 70%.

6. Lavado, Aclarado y Secado

• Limpieza previa indispensable para esterilización eficaz.
• Se puede hacer manual o con aparatos, seguido de aclarado con abundante agua y secado exhaustivo.
• Uso de guantes para manipular material sucio.
• Abrir y desmontar instrumentos para limpiar articulaciones.

7. Esterilización

• Proceso físico o químico que destruye todas las formas microbianas, incluyendo esporas y virus.
• Nivel máximo de protección para el paciente.
• Métodos principales:

• Autoclave: método universal para destruir esporas y priones.

8. Métodos Químicos de Esterilización

• Óxido de etileno: para materiales sensibles al calor, proceso largo y peligroso, no usado en consultas dentales.
• Plasma (plasmagas): uso de peróxido de hidrógeno por alta frecuencia.
• Glutaraldehído al 2%: sumergir material no tolerante al calor durante 10 horas; no monitorizable, corrosivo a largo plazo; requiere aclarado y secado; caduca en 15 días.
• Ácido peracético: combinación con peróxido de hidrógeno, para materiales sumergibles sensibles al calor; ciclo de 25-30 minutos.

9. Área de Esterilización

• Dividida en:
  • Área sucia: limpieza y desinfección inicial, manejo de desechos y material contaminado.
  • Área limpia: esterilización y almacenamiento del instrumental desinfectado.

10. Control de la Esterilización

• Se realizan controles rutinarios para garantizar eficacia:

La esterilización debe ser controlada física, química y biológicamente para asegurar la eliminación total de microorganismos.

1. Control biológico en esterilización

• Control biológico: método para verificar la eficacia de la esterilización usando esporas bacterianas (Bacillus subtilis o Bacillus stearothermophilus).
• Si hay esporas vivas, se detecta crecimiento bacteriano por turbidez o cambio de color en el medio.
• Controles biológicos deben realizarse al menos una vez por semana y siempre tras cambios en el proceso o equipo.
• Resultados deben archivarse como documento legal.

2. Funciones del técnico auxiliar para prevenir infecciones

• Debe proveer y manejar material para asepsia y antisepsia bajo supervisión del odontólogo.
• Material imprescindible incluye:

3. Protocolos de higiene y control

a) Inicio de la jornada

1. Usar bata/uniforme limpio, cambiar diariamente.
2. Retirar joyas y cubrir heridas.
3. Preparar contenedores para residuos y material punzante.
4. Preparar solución desinfectante para instrumentos usados.
5. Limpiar y cubrir superficies con fundas impermeables.
6. Lavarse las manos antes y después de cada paciente.
7. Usar guantes desechables al manipular pacientes o superficies.
8. Usar mascarilla y protección ocular; cambiar mascarilla si se humedece.

b) Antes de atender a un paciente

• Verificar limpieza y desinfección de superficies.
• Colocar barreras impermeables.
• Preparar instrumentos y materiales.
• Lavarse las manos y ponerse guantes nuevos.
• Usar mascarilla y protección ocular limpia.

c) Durante el tratamiento

• Evitar contaminación cruzada con las manos.
• Desinfectar radiografías con hipoclorito sódico al 10% antes de revelar.
• Cambiar guantes si se interrumpe el tratamiento.
• Mantener materiales usados en la zona hasta finalizar.
• Depositar instrumentos usados en solución desinfectante (glutaraldehído 2%).

d) Después de atender al paciente

• Retirar y desechar guantes, lavarse las manos.
• Usar guantes de goma para limpieza.
• Quitar barreras impermeables.
• Limpiar y desinfectar superficies (lejía 10% para no metálicas, alcohol 70º para metálicas).
• Limpiar instrumental con limpiador ultrasónico o manualmente antes de esterilizar.
• Manipular sistema de aspiración con guantes y desinfectar al final del día.
• Desechar residuos con doble bolsa y en contenedores adecuados.
• Lavarse las manos al finalizar.

e) Limpieza al finalizar la jornada

• Usar guantes de goma para limpieza.
• Retirar barreras impermeables.
• Limpiar y desinfectar todas las superficies y equipos.
• Lavar instrumental con agua, jabón y cepillo; secar y esterilizar o desinfectar.
• Seguir protocolo para limpieza manual: sumergir, cepillar, aclarar, secar y lubricar si es necesario.

4. Eliminación de residuos

5. Desinfección de equipos específicos

6. Medidas de higiene en laboratorio dental

• Uso de guantes, mascarillas y gafas según actividad.
• Desinfección previa de impresiones, prótesis y aparatos que hayan estado en contacto con mucosas.

7. Procedimiento de desinfección de materiales de impresión

1. Lavar con agua mínimo 15 segundos para eliminar restos.
2. Sacudir y sumergir o rociar con desinfectante adecuado según material.
3. Tras 30 minutos, aclarar y proceder al vaciado.
4. Evitar glutaraldehído en materiales hidrófilos para prevenir deformaciones.
5. Aclarar y secar bien si se usa glutaraldehído.
6. Usar cubeta de plástico para hipoclorito sódico.

8. Procedimiento de desinfección de prótesis y aparatos

• Lavar con agua, escurrir y sumergir en desinfectante según material.
• No usar hipoclorito sódico en aparatos metálicos para evitar corrosión.
• Aclarar después de la desinfección.

A retener: La prevención de infecciones en odontología requiere una estricta higiene, uso correcto de barreras, desinfección y esterilización de materiales y equipos, y una gestión adecuada de residuos biocontaminados.

1. Limpieza, desinfección y esterilización

a) Definiciones clave

• Limpieza: eliminación de suciedad visible y materia orgánica de los instrumentos.
• Desinfección: proceso que elimina la mayoría de microorganismos patógenos, excepto esporas.
• Esterilización: destrucción total de todas las formas de vida microbiana, incluyendo esporas.

b) Importancia en odontología

• Previene infecciones cruzadas entre pacientes y personal.
• Garantiza la seguridad y eficacia de los tratamientos.

2. Métodos de limpieza

3. Desinfección

• Se realiza tras la limpieza para eliminar microorganismos patógenos.
• Tipos de desinfectantes comunes:
  • Alcoholes (70%): acción rápida, no efectiva contra esporas.
  • Glutaraldehído: amplio espectro, usado para materiales sensibles al calor.
  • Hipoclorito de sodio: potente, corrosivo, para superficies.
• Se debe respetar el tiempo de contacto y concentración recomendados.

4. Esterilización

a) Métodos principales

b) Parámetros críticos en autoclave

• Temperatura: 121-134°C
• Tiempo: 15-30 minutos según ciclo
• Presión: 1-2 atmósferas

5. Protocolo general para instrumentación odontológica

1. Limpieza: eliminar restos visibles con agua y detergente.
2. Desinfección: sumergir o rociar con desinfectante adecuado.
3. Esterilización: colocar en autoclave u otro método según material.
4. Almacenamiento: guardar en envases estériles hasta su uso.

6. Consideraciones adicionales

• Uso de guantes y protección personal durante todo el proceso.
• Control y mantenimiento regular de equipos de esterilización.
• Registro y seguimiento de ciclos para garantizar eficacia.
• Evitar la contaminación cruzada manipulando instrumentos con técnicas asépticas.

La esterilización es el único método que garantiza la eliminación total de microorganismos, siendo indispensable para instrumentos que penetran tejidos o contacto con sangre.

1. Radiología intraoral digital

• Radiología digital directa (RDD) o radiovisiografía (RVG): utiliza un sensor rígido que capta los rayos X y envía la imagen directamente al ordenador. Ventajas: alta resolución, menor tiempo de exposición, imagen inmediata.
• Radiología digital indirecta (RDI) o con placas de fósforo: usa placas flexibles con fósforo autoestimulable que se escanean para digitalizar la imagen. Ventajas: mayor comodidad para el paciente; desventajas: menor resolución que RDD.

La RDI requiere mayor intervención del auxiliar para el escaneado y control del proceso.

2. Radiografía extraoral lateral

• Utilizada en ortodoncia para estudiar el crecimiento facial y planificar tratamientos.
• El paciente se sitúa alejado del tubo de rayos X, con la placa junto a la cara para minimizar distorsiones.
• La cabeza se fija con un cefalostato.

3. Radiografía panorámica (Ortopantomografía)

• Técnica que ofrece una imagen general de maxilares, mandíbula y dientes en una sola película.
• Útil en cirugía bucal, implantología, ortodoncia, periodoncia y diagnóstico de patologías orales.
• Permite visualizar piezas dentarias erupcionadas, en germen, anomalías, caries, lesiones, tumores y otras patologías maxilofaciales.
• Procedimiento:
  • Paciente de pie o sentado, erguido, sujetándose a abrazaderas.
  • Muerde un dispositivo plástico para alinear el plano medio sagital perpendicular al suelo y el plano de Frankfort paralelo al suelo.
  • El chasis y foco giran 180º alrededor del paciente para obtener la imagen.

4. Procesamiento de películas radiográficas

4 fases del revelado:

• Revelado manual: se realiza en cuarto oscuro con luz roja tenue; el método lectura húmeda permite estudiar la radiografía antes de secarla.

5. Errores comunes en el revelado

6. Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes

• Son probabilísticos: la interacción con células puede o no producir daño.
• La radiación no es selectiva; si daña una estructura celular, es lesiva o indiferente, nunca beneficiosa.
• Daños en moléculas como ADN pueden causar mutaciones.
• Células más sensibles: células indiferenciadas en división (embrión), progenitoras de células reproductivas, médula ósea, tiroides, cristalino ocular, mucosa intestinal.

7. Protección radiológica básica

• La radioprotección busca minimizar efectos nocivos, justificando siempre la indicación de radiografías.
• Se debe usar equipo homologado y revisado, con dosis y tiempos adecuados.
• Medios de protección:

a) Medidas para el paciente

• Uso de delantales plomados que cubran tiroides a región genital; collar tiroideo para exposiciones intraorales.
• Evitar radiografías en embarazo o proteger adecuadamente al feto.
• Usar película rápida compatible con calidad suficiente para reducir dosis.
• Minimizar tamaño del campo radiado al necesario.

b) Medidas para el profesional

• Examen de salud previo y anual, con especial atención a órganos sensibles.
• Uso obligatorio de dosímetros sobre el tórax para medir exposición acumulada.
• En radiología convencional, operar desde sala contigua con protección visual.
• Si se debe estar en sala, usar delantal, collarín cervical, gafas y guantes plomados.
• En radiología intrabucal, situarse a más de 2 m y 90º del haz; usar delantal si no es posible alejarse.
• Pulsador de disparo debe ser tipo “hombre muerto” para evitar disparos involuntarios.
• La película debe sujetarse con dispositivo para evitar movimiento.

c) Clasificación de categorías de radioprotección

La radioprotección comienza con una correcta indicación y se basa en minimizar la dosis y maximizar el beneficio.

1. Materiales dentales de impresión

a) Escayolas (yesos)

b) Materiales de impresión

• Ceras de impresión: Termoplásticas, ablandables con calor, origen animal, vegetal o mineral. Actualmente se usan solo para registro de oclusión (mordida), no para impresiones.

• Pasta de óxido de zinc-eugenol: Dos pastas (base y catalizadora) mezcladas en volúmenes iguales. Fraguado acelerado por humedad bucal. Puede causar alergias y se rompe fácilmente al retirar.

• Alginato: Polvo derivado del ácido algínico (algas marinas), se mezcla con agua para formar un gel por gelificación. Fragua en 2-3 minutos, buena recuperación elástica y flexibilidad. Proporción agua/polvo fija. Requiere espatulado enérgico (1-2 min) para evitar grumos y burbujas. Material fácil, limpio y con buena reproducción de detalles.

2. Materiales de obturación

• Definición: Sustancias para reemplazar tejido dental patológico tras eliminación de caries. Se dividen en:
  • Uso directo/inmediato: Aplicados en consulta, para obturación radicular o corona dental.
  • Uso indirecto/posterior: Restauraciones confeccionadas en laboratorio, cementadas posteriormente.

a) Clasificación según finalidad

b) Materiales de obturación radicular: Gutapercha

• Material similar al caucho, adaptable a curvaturas del conducto pulpar.
• Requiere cemento para sellado lateral y calor para modelado.
• Presentada en puntas de varios diámetros, usadas con pastas o cementos.
• Conducto debe estar seco antes de la obturación.
• Propiedades:
  • Impermeable, mal conductor eléctrico, alta resistencia a tracción longitudinal.
  • Modelable con calor, conserva forma al enfriar, inodoro.
  • Soluble en aceites esenciales (cloroformo), insoluble en soluciones alcalinas.
• Desventajas:
  • Ligeramente porosa, irrita tejidos blandos, olor desagradable al calentar.
• Usos:
  • Obturación temporal (máximo 1 semana por contracción y filtración).
  • Obturación definitiva tras tratamiento biomecánico.

3. Bases cavitarias de cemento

• Funciones: protección pulpar, inhibición caries, bactericida, formación dentina secundaria.
• Colocadas bajo obturación para evitar filtraciones y proteger la pulpa de estímulos físicos, químicos y mecánicos.
• Deben ser fáciles de introducir, sellar bien, no contraerse, no manchar ni irritar, ser inertes, biocompatibles y radiopacos.

a) Tipos principales

4. Otros materiales

a) Adhesivos dentinarios

• Sustancias que unen la resina a las irregularidades del tejido dental tras grabado ácido.

b) Amalgama

• Aleación de mercurio con metales (plata, oro, cobre, zinc, estaño).
• Material duro, gris plata, usado para obturar cavidades por caries.
• Uso en declive por estética y riesgos ambientales/sanitarios del mercurio.
• Regulaciones UE:
  • Prohibición en dientes de leche, menores de 15 años, embarazadas y lactantes desde 2018.
  • Uso solo encapsulado desde 2019 con dispositivos para evitar contaminación.

c) Resinas compuestas (composites)

• Materiales estéticos para obturación de corona dental.
• Sistemas: autocurado (dos pastas) y fotocurado (una pasta + luz halógena azul).
• Composición:
  • Componente orgánico: resina metacrilato.
  • Fase inorgánica: partículas de cuarzo y sílice para resistencia.
  • Aceleradores, agentes de unión (silanos) y pigmentos para color dental.
• Adhesión mediante adhesivos dentinarios y grabado ácido (ácido ortofosfórico al 37%).
• Aplicación con instrumentos plásticos y matrices transparentes para luz.
• Requiere aislamiento para evitar contaminación por saliva.
• Propiedades:
  • Contracción al fraguar, resistencia a tracción y compresión, baja resistencia a abrasión.
  • Algunos liberan flúor lentamente.
• Precauciones:
  • Monómeros tóxicos para la pulpa, requieren bases cavitarias.
  • Pulido final para evitar rugosidades y acumulación bacteriana.

A retenir : Los materiales dentales de impresión y obturación deben garantizar precisión, biocompatibilidad y durabilidad, adaptándose a la función y localización en la cavidad bucal.