Técnicas Odontológicas

1. Documentación clínica

• Ficha clínica: Documento personal y confidencial que incluye datos de filiación, aspectos clínicos, económicos y administrativos, evolución y valoración del tratamiento odontológico.
• Historia clínica: Conjunto formado por la ficha clínica y la ficha dental, que contiene:
  • Datos personales y de filiación.
  • Situación actual y tratamiento previsto.
  • Motivos de la visita.
  • Patologías previas.
  • Aspectos económicos.
  • Datos clínicos dentales.
  • Actualización tras cada visita.

La historia clínica es confidencial; el paciente puede solicitarla en cualquier momento.

2. Sistemática de la revisión dental

1. Datos de afiliación.
2. Motivo principal de la consulta.
3. Historia médica y dental.
4. Exploración extraoral e intraoral.
5. Exploración de partes blandas y dental.
6. Registro en odontograma.
7. Exploración periodontal.
8. Pruebas complementarias (RX, TAC, analíticas).

a) Exploración extraoral

• Inspección y palpación de cuero cabelludo, cuello, labios, cara y piel.
• Signos de peligro: cambios de color, forma, superficie, consistencia, sensibilidad o dolor.
• Descripción detallada: color, morfología, textura, tamaño y síntomas.

b) Exploración intraoral

• Inspección y palpación con espejo dental y gasas.
• Evaluación de labios, mucosa labial, frenillo, mucosa bucal, suelo de boca, paladar, lengua y área retromolar.
• Parámetros: color, morfología, textura, tamaño y síntomas.

3. Pruebas diagnósticas

• Percusión dental: Golpe suave con mango de instrumento para detectar afectación.
  • Dolor en percusión vertical → lesión periapical.
  • Dolor en percusión horizontal → lesión periodontal o movilidad dental.
• Prueba de vitalidad:
  • Evalúa la respuesta pulpar mediante estímulos físicos, químicos o eléctricos.
  • Frío: algodón con cloruro de etilo.
  • Calor: punta de gutapercha calentada.
  • Vitalómetro: estímulo eléctrico (contraindicado en pacientes con marcapasos).
  • Respuesta exagerada o ausencia indica afectación pulpar.

4. Odontograma

• Esquema gráfico de la boca con todas las piezas dentales numeradas según nomenclatura internacional.
• Permite conocer:
  • Estado general de la boca.
  • Piezas dentales a tratar.
  • Tratamientos y seguimientos previos.
  • Operaciones anteriores.

a) Códigos de color y símbolos

b) Numeración dental (dígito dos)

En dentición temporal solo se numeran del 1 al 5 (sin premolares ni terceros molares).

5. Acondicionamiento del sillón dental

• Sillones eléctricos o mecánicos, con requisitos de seguridad para cableado, hidráulica y movilidad.

• Partes principales:

  • Cabecero móvil.
  • Jeringa triple acción (agua y aire).
  • Respaldo.
  • Panel de control.
  • Asiento con reposapiés.
  • Bandeja porta instrumentos.
  • Brazo con lámpara.
  • Escupidera.
  • Unidad de instrumentario.
  • Sistema de aspiración.
  • Pieza de ultrasonido y turbina.
  • Contraángulo y pedal.

• Zonas anatómicas relacionadas:

  • Cabeza y cuello (cabecero).
  • Tronco superior y brazos (respaldo).
  • Tronco inferior, muslos, antebrazos y manos (asiento y apoyabrazos).
  • Piernas y pies.

• Funcionalidad: movimientos independientes y conjuntos para adaptar la posición del paciente, incluyendo decúbito supino.

El sillón debe ser impermeable y fácil de limpiar.

6. Procedimiento de ayuda al facultativo

a) Exploración dental

• Material necesario: guantes, mascarilla, gafas, espejo dental (planos o cóncavos), pinzas de algodón, sondas de exploración y periodontal, jeringa de agua y aire, gasas, luz adecuada, reveladores, placas radiográficas y cámara fotográfica.

b) Exodoncia (extracción dental)

• Procedimiento quirúrgico con asepsia y anestesia local.
• Fases:
  1. Sindesmotomía: separación del ligamento periodontal con sindesmotomo.
  2. Luxación: dilatación del alveolo con botador (movimientos de rotación o balanceo).
  3. Extracción: uso de fórceps para tracción del diente.
  4. Legrado: eliminación de tejidos dañados con cuchara de legrado para favorecer cicatrización.
  5. Sutura: en caso de invaginación de bordes gingivales.

c) Tipos de fórceps según diente

La correcta selección y uso de instrumentos es clave para una extracción segura y eficaz.

1. Pruebas diagnósticas y odontograma

a) Pruebas diagnósticas en odontología

• Técnicas para eliminación de sarro:

  • Tartrectomía: Uso de aparato de ultrasonidos para remover sarro en márgenes gingivales y superficies dentales, seguido de pulido para eliminar rugosidades y manchas extrínsecas.
  • Raspados y alisados radiculares:
    • Raspado: Eliminación de cálculo supragingival o subgingival raspando sobre el nivel de la encía.
    • Alisado radicular: Elimina cálculo residual y cemento añadido en la raíz, dejando superficie lisa y dura. Requiere anestesia local.

• Endodoncia:

  • Pulpectomía parcial (pulpotomía): Eliminación parcial de la pulpa dañada, conservando la vitalidad del diente, indicada en dientes temporales o jóvenes sin infección radicular.
  • Pulpectomía total (endodoncia): Extracción completa de la pulpa dental, seguida de relleno y sellado con material inerte y biocompatible para preservar la pieza dental.

• Sellado de fisuras:

  • Aplicación de material plástico en superficies oclusales para impedir la penetración de bacterias y restos alimenticios en fosas y fisuras, previniendo caries.
  • Contraindicado en dientes con caries existentes, ya que puede ocultar la lesión y agravarla.
  • Técnica sencilla, indolora y no invasiva, sin anestesia.

• Obturaciones (empastes):

  • Restauración de cavidades dentales causadas por caries, limpiando y rellenando con materiales adecuados para recuperar funcionalidad.
  • Pasos clave: anestesia, aislamiento, eliminación de tejido dañado, limpieza, creación de cavidad, colocación de matriz y material de obturación, pulido y comprobación del sellado.
  • Materiales principales:

    Material	Uso principal	Características
    Amalgama	Empastes metálicos	No se usa actualmente por estética y toxicidad
    Composite	Empastes estéticos	Se aplica en capas y fotopolimeriza, requiere matrices transparentes

b) Prótesis dentales

• Definición: Dispositivos que sustituyen parcial o totalmente piezas dentales para restaurar funciones masticatorias, fonéticas y estéticas.

• Clasificación según movilidad:

  Tipo	Descripción
  Fijas	Se adhieren a dientes naturales (fundas, puentes)
  Removibles	Pueden retirarse, requieren mantenimiento

• Clasificación según número de piezas:

  Tipo	Descripción
  Parciales	Sustituyen pocas piezas (fijas o removibles)
  Completas	Sustituyen todas las piezas (superior, inferior o ambas)

• Clasificación según duración:

  • Temporal
  • Definitiva

• Prótesis removibles:

  • Dentosoportadas: Apoyadas en dientes.
  • Dentomucosoportadas: Apoyadas en dientes y mucosa.
  • Mucosoportadas: Apoyadas solo en mucosa.
  • Sobredentaduras: Prótesis removibles que se fijan a implantes dentales para mejor retención.

• Estructura y componentes:

  • Retenedores (ganchos u otros sistemas) para fijación.
  • Topes oclusales en esqueléticos para apoyo sobre dientes.
  • Materiales: acrílicos para mucosoportadas, metálicos para dentosoportadas.

c) Implantes dentales

• Dispositivos metálicos (generalmente de titanio) que sustituyen raíces dentales para soportar coronas o puentes protésicos.

• Tipos principales:

  Tipo	Características
  Láminas de titanio	Insertados a lo largo de la superficie ósea
  Subperiósticos	Personalizados según paciente
  Tornillo	Más usados, sustituyen raíz y facilitan prótesis

• Uso de membranas para separar tejido óseo y mucoso, favoreciendo regeneración ósea antes de implantar.

d) Ortodoncia

• Especialidad que estudia, previene, diagnostica y trata malposiciones dentarias, maloclusiones y malformaciones para mejorar función y estética bucal.

• Factores causantes de maloclusiones:

  • Herencia genética
  • Malformaciones congénitas (labio leporino, paladar hendido, síndrome de Down)
  • Factores ambientales y enfermedades del crecimiento
  • Traumatismos y hábitos nocivos (succión del dedo, respiración oral)
  • Enfermedades dentarias y periodontales

• Diagnóstico y plan de tratamiento:

  1. Anamnesis para antecedentes y hábitos.
  2. Exploración extraoral (simetría, sonrisa, perfil).
  3. Exploración intraoral (posición dental y oclusión).
  4. Estudios radiográficos.
  5. Análisis de modelos de estudio.

La ortodoncia requiere colaboración entre clínica dental y laboratorio para un tratamiento eficaz.

1. Objetivos de los tratamientos de ortodoncia

• Preventivos: Evitan la aparición de mala oclusión.
• Interceptivos: Previenen el empeoramiento de anomalías dentarias.
• Correctivos: Corrigen mala oclusión consolidada y reposicionan dientes definitivos para rehabilitar la función bucal.

2. Tipos de aparatología ortodóntica

3. Componentes de la aparatología fija

• Brackets: Cementados en caras vestibulares; sujetan el arco.
• Arco: Elemento activo que mueve los dientes.
• Ligaduras: Unen arco y brackets; pueden ser metálicas o de látex.
• Bandas: Se colocan en molares; soportan otros elementos.
• Tubos: Anclajes para arcos o aparatología extraoral.
• Gomas elásticas: Ejercen presión entre arcadas para corregir oclusiones.
• Muelles: Para expansión o compresión de segmentos del arco.
• Alicates de ortodoncia: Instrumentos para manipular y ajustar aparatos fijos.

4. Retenedores post-tratamiento

• Objetivo: Mantener la posición dental lograda y evitar recidivas.
• Tipos:
  • Fijos: Barras linguales cementadas en caras internas.
  • Removibles: Resinas acrílicas o férulas blandas.

5. Fluoraciones

• Flúor: Elemento que fortalece el esmalte dental contra caries.
• Vías de administración:
  • Sistémica: Agua fluorada, suplementos.
  • Tópica: Aplicación directa (geles, barnices, colutorios, dentífricos) en pacientes con alto riesgo de caries.

6. Ergonomía en odontología

• Definición: Adaptar el trabajo a condiciones psicofisiológicas óptimas para mejorar rendimiento y reducir riesgos.
• Técnica a cuatro manos:
  • Odontólogo y auxiliar sentados juntos para minimizar fatiga.
  • Auxiliar permanece junto al sillón, asistiendo y facilitando el trabajo.
• Posición del auxiliar:
  • 10-15 cm más alto que el odontólogo, frente a él.
  • Espalda recta, mirada ligeramente baja.
  • Taburete móvil con apoyo para pies.
• Posición del paciente:
  • Decúbito supino, columna paralela al suelo.
  • Cabeza entre corazón y ombligo del odontólogo.
  • Cabecero ajustable (25º-30º para arcada inferior).
  • Sillón con posición inicial y final cómoda para paciente.

7. Clasificación de movimientos ergonómicos

8. Áreas de actividad en el gabinete dental (reloj como referencia)

9. Posiciones básicas del odontólogo sentado

• Hora 8–9 (adelante y derecha)
• Hora 11 (atrás, derecha)
• Hora 12 (detrás de la cabeza)
• Hora 1 (atrás, izquierda)
• Hora 3–4 (adelante, izquierda; casos especiales)

10. Formas de entrega del instrumental

• Lapicero estándar: Instrumento sujetado por pulgar, índice y medio; se entrega cuando odontólogo lo toma firmemente.
• Lapicero invertido: Punta del instrumento hacia el auxiliar; usado para piezas de mano y bisturí en cirugía bucal.

La técnica a cuatro manos optimiza el trabajo en odontología, aumentando la calidad y cantidad de tratamientos con menor fatiga y mayor eficiencia.

1. Procedimientos de ayuda al facultativo

a) Técnicas de intercambio de instrumental

• Intercambio seguro: Nunca realizar el intercambio de instrumentos por encima de la cara del paciente para evitar accidentes y ansiedad.
• Manos del auxiliar:
  • Entrega con la mano derecha.
  • Recoge con la mano izquierda, que queda libre para aspiración, limpieza o manipulación del sillón.
• Montaje previo: Instrumentos que requieren montaje (ej. pinza de papel y papel de articular) se preparan antes de la entrega para uso inmediato.
• Instrumental palmar: Material pesado se entrega en la palma del dentista, parte activa hacia el auxiliar.
• Instrumental articulado: Se tapa la articulación para evitar apertura y se entrega por la parte no activa.

b) Pasos para la transferencia de instrumentos

1. El auxiliar toma el instrumento con los dedos 1 y 2.
2. Lo sujeta por el extremo opuesto al que tomará el odontólogo.
3. El intercambio se realiza cerca del campo operatorio, nunca sobre la cara del paciente.
4. El auxiliar recibe el instrumento usado con los dedos 4 y 5.
5. Entrega el nuevo instrumento en la posición de uso.
6. El instrumental usado se coloca en su lugar original para fácil localización.

c) Transferencia de instrumentos especiales

2. Técnicas de aislamiento del campo operatorio dental

a) Objetivos del aislamiento dental

• Separar lengua y mejillas para evitar lesiones.
• Evitar contaminación bacteriana.
• Mejorar acceso y visibilidad del campo operatorio.

b) Tipos de aislamiento

c) Protocolo de aislamiento absoluto

1. Perforar el dique de goma según dientes a aislar (mínimo 2 perforaciones).
2. Colocar clamp en diente posterior con portaclamp.
3. Colocar dique de goma.
4. Pasar dique por puntos de contacto con seda dental.
5. Colocar arco tensando el dique.
6. Invertir el dique con espátula para sellado completo.

d) Ventajas e inconvenientes del aislamiento absoluto

e) Materiales de aislamiento absoluto

• Dique de goma: Láminas de látex en varios grosores y colores, para aislar uno o varios dientes o toda la arcada.
• Perforador de diques: Realiza perforaciones circulares para pasar los dientes.
• Grapas (clamps): Sujetan el dique al cuello del diente, con valvas y aletas para fijación.
• Pinzas portagrapas: Colocan o retiran las grapas abriéndolas para ajustarlas.
• Arcos o separadores: Mantienen el dique extendido, metálicos o plásticos radiotransparentes.
• Seda dental: Facilita el paso del dique por puntos de contacto y asegura las grapas para evitar que el paciente las trague.

f) Aislamiento relativo

• Uso de materiales absorbentes (torundas, rollos de algodón, discos de papel o celulosa).
• Se colocan en zonas vestibulares y linguales para absorber saliva.
• Se retiran y reemplazan cuando están saturados.
• Complementado con aspiración continua.

3. Bases anatómicas de la cavidad oral

• La cavidad bucal es la entrada al aparato digestivo, delimitada por:
  • Paladar (superior)
  • Carrillos (laterales)
  • Lengua (inferior)
  • Faringe (posterior, con úvula)
  • Labios (anterior)
• Recubierta internamente por epitelio vascularizado.

a) Estructuras principales

• Lengua: Órgano muscular con papilas gustativas, anclada al hueso hioides y suelo de boca.
• Dientes: Estructuras óseas para masticación.
• Glándulas salivales: Secretan saliva con enzimas digestivas y glóbulos blancos.

b) Funciones de la cavidad oral

• Masticación, humectación y deglución.
• Defensa contra patógenos.
• Fonación y lenguaje.
• Percepción del gusto.

4. Estructura dental

• Adulto tiene 32 piezas dentales: 16 en maxilar superior y 16 en mandíbula.
• Tipos según función:
  • 8 incisivos (corte)
  • 4 caninos (desgarre)
  • 8 premolares (trituración)
  • 12 molares (masticación)
• Partes anatómicas del diente:
  • Corona: Porción visible y libre del diente.

1. Técnicas de aislamiento del campo operatorio

El aislamiento del campo operatorio es fundamental para garantizar la visibilidad, la asepsia y la eficacia durante los procedimientos odontológicos. Permite mantener la zona de trabajo libre de saliva, sangre y otros fluidos, evitando contaminaciones y mejorando la adhesión de materiales.

2. Métodos principales de aislamiento

3. Dique de goma: técnica y consideraciones

• Se coloca alrededor del diente o dientes a tratar, usando pinzas para sujetarlo.
• Se perfora el dique para permitir el paso del diente.
• Se utiliza para procedimientos que requieren un campo seco y aislado, como restauraciones adhesivas o endodoncias.
• Permite evitar la contaminación por saliva y sangre, mejorando la adhesión y la visibilidad.
• Es importante verificar que el paciente no tenga alergia al látex; en ese caso se usan diques de materiales alternativos.

4. Ventajas del aislamiento con dique de goma

• Mantiene el campo operatorio seco y limpio.
• Reduce el riesgo de contaminación bacteriana.
• Protege al paciente de la ingestión o aspiración de materiales o instrumentos.
• Mejora la eficacia y duración de los materiales restauradores.
• Facilita la manipulación y visibilidad para el odontólogo.

5. Limitaciones y contraindicaciones

• Pacientes con dificultad para abrir la boca o con reflejo nauseoso intenso pueden no tolerar el dique.
• Requiere entrenamiento para su correcta colocación.
• Puede causar molestias si no se ajusta adecuadamente.

6. Otras técnicas complementarias

• Aspiración continua para mantener la zona seca cuando no se usa dique.
• Uso de rollos de algodón para absorber saliva en zonas accesibles.
• Separadores bucales para mejorar la apertura y acceso en tratamientos prolongados.

A retener: El aislamiento con dique de goma es la técnica más eficaz para mantener un campo operatorio seco, limpio y seguro, esencial para el éxito de muchos tratamientos odontológicos.

1. Técnicas de anestesia dental

a) Objetivos y condiciones del consultorio dental

• Ergonomía y funcionalidad: Evitar movimientos innecesarios, adoptar posturas cómodas para reducir fatiga y prevenir enfermedades profesionales.
• Bioseguridad: Mantener limpieza e higiene adecuadas en el consultorio.
• Diseño del consultorio:
  • Adaptar dimensiones según la tarea.
  • Organizar áreas según principios ergonómicos y de seguridad.
  • Facilitar circulación fluida de profesionales y pacientes.
  • Crear ambiente confortable para reducir estrés y ansiedad.
  • Condiciones que favorezcan el bienestar y eficacia laboral.
• Tamaño:
  • Consultorio: 20-30 m².
  • Clínica dental: 80-125 m² o más.

b) Áreas del consultorio dental

c) Sala operatoria o gabinete dental

• Núcleo central para diagnóstico, prevención y tratamiento.
• Equipamiento mínimo: sillón dental, taburete, mueble de apoyo, aparato de radiodiagnóstico, lámpara halógena.
• Tipos:
  • Sala cerrada: atención individual, privacidad, permite radiografías intraorales, requiere espacio amplio.
  • Sala abierta: varios sillones alrededor de mesa central, menos privacidad, común en atención comunitaria y pediátrica, no permite radiografías intraorales.
  • Sala semicerrada: sillones separados por biombos, usada en formación y prevención.

d) Sala de radiología

• Espacio específico para radiografías extraorales.
• Debe cumplir normativa de protección contra radiaciones ionizantes.
• Paredes, techo, suelo y puerta con plomo; señalización visible y piloto luminoso durante emisión.

2. Equipos de la consulta dental

a) Sillón dental

• Anatómico y articulado para diversas intervenciones.
• Controlado por pedal (movimientos y funciones).
• Partes principales: cabezal, respaldo, asiento, brazales, reposapiés.
• Ubicación:
  • Zona de pies hacia entrada de pacientes.
  • Cabezal cerca de puerta de profesionales.
  • Separación mínima de 1 m desde cabezal a pared.
  • Espacio lateral derecho: 0.8 m para odontólogo.
  • Espacio lateral izquierdo: mayor para auxiliar y mesa auxiliar.
  • Posición cefálica del sillón se denomina "12" (como en reloj).

b) Instrumental rotatorio

• Acoplado a mangueras, activado por pedal que regula velocidad, giro y agua.
• Clasificación según velocidad (rpm):

• Componentes del micromotor:
  • Contra ángulo: fresas de acero o carburo, ángulo característico.
  • Pieza de mano: recta, para retoques protésicos, con irrigación.

c) Fresas dentales

• Herramientas cilíndricas con movimiento circular para cortar, desgastar, pulir o tallar.
• Funciones: eliminar caries, preparar cavidades, ajustar prótesis, osteotomías.
• Clasificación según acople:

• Clasificación según forma:

• Clasificación según composición:

• Otros instrumentos:
  • Gates: largas, finas, ensanchadas para preparación.

d) Negatoscopio

• Dispositivo para visualizar radiografías intraorales.

La correcta organización del consultorio y el uso adecuado del sillón dental y el instrumental rotatorio son esenciales para una anestesia dental eficaz y segura.

1. Recomendaciones postoperatorias

Tras una intervención odontológica, es fundamental seguir ciertas recomendaciones para asegurar una correcta cicatrización y evitar complicaciones.

a) Cuidados inmediatos

• Evitar ingerir alimentos o bebidas calientes durante las primeras horas para prevenir hemorragias y molestias.
• No fumar ni consumir alcohol, ya que retrasan la cicatrización y aumentan el riesgo de infecciones.
• No realizar enjuagues bucales vigorosos ni escupir con fuerza para no deshacer el coágulo de sangre formado en la zona tratada.
• Mantener reposo relativo y evitar esfuerzos físicos intensos durante las primeras 24 horas.

b) Higiene oral

• Mantener una higiene bucal suave y cuidadosa, evitando la zona operada durante los primeros días.
• Utilizar cepillos de cerdas suaves y, si se indica, enjuagues con soluciones antisépticas prescritas por el odontólogo.
• No usar hilo dental en la zona intervenida hasta que el profesional lo autorice.

c) Alimentación

• Preferir alimentos blandos, fríos o templados durante los primeros días.
• Evitar alimentos duros, picantes, ácidos o muy calientes que puedan irritar la zona.
• Mantener una buena hidratación.

d) Medicación y control del dolor

• Seguir estrictamente las indicaciones médicas respecto a la medicación analgésica, antiinflamatoria o antibiótica.
• No automedicarse.
• En caso de dolor intenso, hinchazón o sangrado persistente, acudir al odontólogo.

e) Control de hemorragias

• Si aparece sangrado, aplicar una gasa estéril con presión directa sobre la zona durante 15-20 minutos.
• Evitar escupir o realizar movimientos bruscos con la lengua.

f) Signos de alarma

Consultar al odontólogo si se presentan:

• Dolor intenso que no cede con medicación.
• Hinchazón que aumenta progresivamente.
• Sangrado abundante o persistente.
• Fiebre o malestar general.
• Supuración o mal olor en la zona operada.

> La correcta observancia de las recomendaciones postoperatorias es clave para una recuperación rápida y sin complicaciones.

1. Instrumentos y equipos para limpieza y pulido dental

• Ultrasonido: dispone de puntas variadas en angulación, tamaño y forma; se usa para el detartraje supragingival. Las puntas grandes se emplean para depósitos grandes y se usan con movimientos de barrido, sin apoyar la punta sobre el diente.

• Pulido dental: se realiza tras el raspado para obtener una superficie lisa y reducir la adhesión bacteriana. Se usan:

  • Spray de bicarbonato (air-flow): proyecta abrasivo en spray sobre la superficie dental.
  • Copas y cepillos: montados en contraángulo, giran con pasta abrasiva (con o sin flúor) y requieren refrigeración con agua.
  • Limas de acetato: tiras ásperas para pulir zonas interdentales con movimientos vestibular-lingual, evitando dañar la encía.

2. Instrumental en odontología conservadora

Se divide según función:

• Cavidades según Black (localización y tipo):
  • Tipo I: caras oclusales de molares y premolares.
  • Tipo II: oclusal + una o dos caras interproximales en molares y premolares.
  • Tipo III: caras interproximales de caninos e incisivos, sin afectar borde incisal.
  • Tipo IV: ángulos incisoproximales, tocando borde incisal.
  • Tipo V: caras vestibulares o bucales, zona cervical.
  • Tipo VI: cavidades protésicas, diseño variable.

3. Instrumental de endodoncia

• Materiales principales: fresas de Batt, limas de endodoncia, ensanchadores, regleta, topes de goma, puntas de gutapercha, condensadores, transportador de calor, compactador, pinzas, tiranervios, léntulos.

• Instrumental auxiliar: jeringas con puntas desechables para irrigación, anestesia, aislamiento absoluto, turbina y contraángulo.

a) Limas de endodoncia

• Usadas para limpiar conductos radiculares, con topes de goma para medir longitud radiográficamente.
• Codificación internacional por color y número según diámetro en milésimas de milímetro (ej. lima 15 = 0,015 mm).
• Longitud total variable (21-31 mm), parte activa ~16 mm.
• Tipos:
  • Limas K: mango colorido, sección cuadrangular, estrías para retirar tejido.
  • Limas Hedstroem: sección cilíndrica, bordes cortantes, para aislar conductos.

b) Otros instrumentos

• Gutapercha: se adapta al conducto con presión de condensadores; puntas estandarizadas (conos maestros) y no estandarizadas (conos secundarios).

4. Instrumental de ortodoncia

• Objetivo: corregir relación intermaxilar y oclusión mediante aparatología fija o removible.

a) Aparatología fija

• Brackets: chapas de metal, plástico o porcelana adheridas a caras vestibulares con resina acrílica.
  • Partes:
    • Hendidura o slot: varía según técnica.
    • Aletas gingival y oclusal: fijan ligaduras.
    • Base: se adhiere al esmalte tras lavado ácido o se coloca en bandas.
  • Materiales: acero inoxidable, resinas, polímeros, cerámica.
• Bandas: anillos metálicos cementados en molares para anclar tratamiento y sujetar tubos.
• Tubos: para anclajes extraorales o introducir arcos.
• Arcos o alambres: redondos, cuadrados o rectangulares, de acero u otras aleaciones, son el elemento activo principal.
• Ligaduras: unen arco y brackets (latón, acero fino, látex, hilos elásticos).
• Gomas/elásticos: ejercen tensión para movimiento dental.
• Muelles: para expansión o compresión entre segmentos del arco.
• Alicates de ortodoncia: para cortar, doblar y manipular alambres y otros elementos.

b) Aparatología removible

• Puede ser retirada por el paciente.
• Objetivos similares a la fija.
• Incluye aparatos activos o pasivos (no detallados en la porción).

A retener: El instrumental dental se adapta a cada procedimiento específico, desde limpieza y pulido hasta tratamientos conservadores, endodoncia y ortodoncia, con herramientas especializadas para cada función y técnica.

1. Instrumental de uso en consultas dentales

a) Aparatos ortodónticos removibles y pasivos

• Aparatos removibles: Constituidos por placas base de resina acrílica con elementos activos (tornillos, resortes, arcos, elásticos) que permiten movimientos dentales o alveolares. Aplican fuerzas menores y discontinuas comparadas con aparatos fijos. Incluyen ganchos y retenedores para fijarse a molares.
• Aparatos pasivos: No contienen elementos activos y se usan para corregir hábitos.

b) Dispositivos extraorales

• Asociados a aparatos intraorales para modificar crecimiento óseo o realizar movimientos con grandes fuerzas.
• Ejemplos: Mentonera y máscara facial.

2. Control de infecciones en la clínica dental

a) Condiciones para transmisión de infecciones

1. Persona susceptible y proximidad con portador del agente patógeno.
2. Agente patógeno con virulencia y dosis suficiente para vencer defensas.
3. Puerta de entrada para el microorganismo.

b) Medidas de protección

• Asepsia: Ausencia de contaminación; incluye métodos para impedir entrada de gérmenes y eliminación de microorganismos.
• Antisepsia: Prevención de infección mediante procedimientos físicos y químicos que destruyen o inhiben gérmenes.

c) Manejo de instrumental con técnicas de asepsia

• Uso preferente de material desechable.
• Coberturas impermeables de un solo uso en superficies de contacto.
• Anestubos y agujas individuales y desechables.
• Minimizar aerosoles con suctores y dique de goma.
• Desinfección y embolsado de impresiones y prótesis antes y después del laboratorio.
• Uso de material unidosis para gasas, torundas, etc.
• Evitar contaminación innecesaria de superficies y materiales.
• Cambio de guantes tras contacto con elementos no estériles.
• Eliminación adecuada de desechables y objetos punzocortantes en contenedores específicos.

d) Manejo de objetos punzantes

• Dirigir punta afilada siempre en dirección opuesta al cuerpo.
• Pasar bisturís y jeringas en dirección opuesta a los presentes.
• Desechar objetos punzantes lo antes posible en contenedores resistentes y cerrados.
• No dejar objetos cortantes sobre superficies.

e) Materiales de barrera

• Elementos que separan al personal de salud del ambiente o elementos contaminados.
• Reducen riesgo de exposición a sangre y fluidos corporales.
• Incluyen: guantes, mascarillas, pantallas protectoras, gafas y uniformes.

3. Limpieza, desinfección y esterilización

a) Cadena de higiene

• Proceso continuo para evitar contaminación cruzada mediante limpieza, desinfección y esterilización.

b) Clasificación del instrumental y método de eliminación de microorganismos

• Elementos rotatorios deben esterilizarse separados.
• Unidad dental desinfectada al inicio y fin del día con alcohol al 70º.

c) Lavado, aclarado y secado

• Limpieza previa a desinfección o esterilización para eliminar suciedad.
• Aclarado con abundante agua para eliminar detergente y suciedad disuelta.
• Secado exhaustivo para evitar corrosión, con paños sin pelusa o aire comprimido.
• Uso de guantes para manipulación, separación de objetos punzantes y apertura de instrumentos articulados.

d) Esterilización

• Proceso físico o químico que destruye todas las formas microbianas, incluyendo esporas y virus.
• Nivel máximo de protección para el paciente.
• OMS recomienda métodos con efecto esporicida y priónico.

Métodos físicos de esterilización por calor

• La esterilización por vapor a presión (autoclave) es universalmente aceptada para destruir esporas y priones.

Métodos químicos de esterilización

La esterilización es el proceso que garantiza la eliminación total de microorganismos, siendo la autoclave el método físico más utilizado en odontología.

1. Preparación y manejo de soluciones desinfectantes

• Las soluciones desinfectantes se preparan justo antes de su uso en cubetas, siguiendo las instrucciones del fabricante para desinfección de alto nivel o esterilización.
• Se debe tapar herméticamente para evitar vaporización y cambios en concentración.
• El material se aclara con abundante agua (destilada para desinfección de alto nivel, estéril para esterilización), se seca con toallas estériles y se guarda en recipientes estériles si no se usa inmediatamente.
• La solución activada tiene una caducidad máxima de 15 días; si pierde transparencia, debe desecharse.
• Uso obligatorio de equipo de protección individual (guantes y gafas) por su toxicidad e irritación.

2. Ácido peracético

• Mezcla de ácido peracético al 35% con peróxido de hidrógeno y neutralizantes para evitar corrosión.
• Indicado para materiales sumergibles sensibles al calor (50-56 ºC), pH neutro 6,4, concentración final 0,2%.
• Ciclo de desinfección rápido (25-30 minutos), ideal para reutilización rápida.

3. Área de esterilización

4. Control de la esterilización

• Se deben realizar controles físicos, químicos y biológicos para garantizar eficacia.

5. Funciones del técnico auxiliar para prevenir infecciones

• Debe proveer y manejar material para asepsia y antisepsia bajo supervisión odontológica.
• Material imprescindible: guantes (látex y goma), mascarillas, protectores oculares/faciales, diques de goma, uniformes, cubiertas desechables, baberos impermeables, jabón/desinfectante, contenedores para instrumentos y residuos, autoclave, desinfectantes (glutaraldehído, lejía), limpiador ultrasónico, cepillos para instrumental.

6. Control y acciones al inicio de la jornada

1. Usar bata/uniforme limpio, cambiar diariamente.
2. Quitar anillos y joyas; cubrir heridas con apósito plastificado.
3. Preparar contenedores para residuos y material punzocortante.
4. Preparar solución desinfectante para inmersión de instrumental usado.
5. Verificar limpieza y desinfección de superficies; colocar fundas impermeables.
6. Preparar material a utilizar.
7. Lavarse las manos antes y después de cada paciente y técnica.
8. Usar guantes desechables al contacto con paciente o superficies.
9. Usar mascarillas y protectores oculares; cambiar mascarilla si se humedece.
10. Al finalizar, limpiar superficies con lejía al 1/10 (no metálicas) y alcohol 70º (metálicas).

7. Control y actuaciones antes de atender a un paciente

• Confirmar superficies limpias y desinfectadas.
• Colocar barreras impermeables en superficies contaminables.
• Preparar instrumentos y materiales.
• Lavarse las manos y colocarse guantes nuevos.
• Usar protector facial o mascarilla y protector ocular limpio.

8. Actuaciones durante el tratamiento dental

• Evitar contaminación cruzada entre odontólogo, instrumental y objetos.
• Técnico auxiliar controla luz, agua, lámpara, radiografías, etc.
• Desinfectar radiografías con hipoclorito sódico diluido (lejía 10%) antes de revelar.
• Cambiar guantes si se interrumpe el trabajo.
• Mantener materiales usados en zona hasta finalizar.
• Depositar instrumentos usados en solución desinfectante (glutaraldehído 2%) para reducir riesgos.

9. Control y actuación después de atender a un paciente

1. Retirar y desechar guantes; lavarse las manos.
2. Usar guantes de goma para limpieza.
3. Quitar barreras impermeables.
4. Limpiar y desinfectar superficies y equipos contaminados (lejía 10% para no metálicas, alcohol 70º para metálicas).
5. Limpiar instrumental con limpiador ultrasónico o manualmente antes de esterilización.
6. Manipular sistema de aspiración con guantes; limpiar al final del día con solución desinfectante.
7. Eliminar residuos con doble bolsa y en contenedores rígidos para materiales biocontaminados.
8. Lavarse las manos.

10. Limpieza de la consulta al finalizar la jornada

• Usar guantes de goma para limpieza.
• Retirar barreras impermeables.
• Limpiar y desinfectar todas las superficies, mandos, interruptores y escupideras.
• Desinfectar terminales de aspiración con hipoclorito sódico o glutaraldehído.
• Lavar instrumental con agua, jabón y cepillo; aclarar, secar y esterilizar o desinfectar.
• Para limpieza manual:
  • Usar guantes domésticos o doble guante de exploración.
  • Preparar agua fría con detergente o desinfectante según dilución correcta.
  • Sumergir material inmediatamente tras uso.
  • Cepillar ranuras y articulaciones.
  • Pasar agua con detergente por luz de tubos.
  • Aclarar abundantemente, secar y lubricar si es necesario.
  • Guardar en seco hasta esterilización o desinfección.

11. Eliminación de residuos

• Debe realizarse conforme a la normativa legal vigente sobre gestión de residuos biosanitarios y citotóxicos.

El control riguroso de la esterilización y la correcta aplicación de medidas de bioseguridad son esenciales para prevenir infecciones en la práctica odontológica.

1. Gestión de residuos en consulta odontológica

• Residuos sanitarios contaminados (sangre, saliva): se colocan en doble bolsa y se eliminan mediante empresa autorizada.
• Material cortante y punzante (agujas, bisturí, limas): se depositan en contenedores rígidos específicos y se gestionan por empresa homologada.
• Residuos urbanos (vasos, papeles): se eliminan como basura común, con posibilidad de reciclaje según material.
• Amalgamas: restos y cápsulas con mercurio en contenedores especiales, recogidos por empresa especializada.
• Líquidos de radiografías (revelador, fijador): recogidos para tratamiento y reciclado de plata.
• Dientes extraídos: solo entregables al paciente tras esterilización (autoclave o glutaraldehído 10 h); si no, gestionados como residuos sanitarios.

2. Desinfección y esterilización de equipos

3. Higiene y asepsia en laboratorio dental

• Uso de barreras: guantes, mascarillas, gafas.
• Desinfección previa de impresiones, aparatos de ortodoncia y prótesis que han estado en contacto con mucosas o boca del paciente.

4. Procedimiento de desinfección de materiales de impresión

1. Lavar con agua mínimo 15 segundos para eliminar saliva, sangre y detritos.
2. Sacudir para eliminar exceso de agua.
3. Rociar o sumergir en desinfectante adecuado según material.
4. Tras 30 minutos, aclarar con agua y proceder al vaciado.
5. No usar glutaraldehído en materiales hidrófilos; vaciar rápido para evitar deformaciones.
6. Si se usa glutaraldehído, aclarar y secar bien antes de manipular.
7. Hipoclorito sódico debe usarse en cubeta de plástico, no metálica.

5. Procedimiento de desinfección de prótesis y aparatos

• Desinfectar todo aparato que provenga de la boca antes de manipular en laboratorio.
• Tras lavado y escurrido, sumergir en desinfectante adecuado y aclarar.
• Evitar hipoclorito sódico en aparatos con piezas metálicas para prevenir corrosión.

Clave: La correcta gestión y desinfección de residuos y materiales es fundamental para evitar contaminación cruzada y garantizar la seguridad en la práctica odontológica.

1. Aparato de radiografías intrabucales

• Cabezal: Generador y productor de rayos X con cono o cilindro (largo o corto). Cono largo aumenta distancia foco-objeto, reduce amplificación y mejora realismo. Generadores de alta frecuencia reducen dosis en un 30%.
• Brazo móvil: Soporta el cabezal, permite movimiento y angulación. Fijado en techo, pared, suelo o columna del sillón.
• Panel de control: Programa tiempo, potencia, sensibilidad de película y modos predefinidos (maxilar, mandíbula, oclusal). Disparador puede estar en panel o externo.

2. Preparación del paciente

• Retirar prótesis metálicas, ortodoncia o piercings para evitar distorsión.
• Mujeres embarazadas protegidas con delantal de plomo; otros pacientes con collar tiroideo.
• Cabeza inmovilizada: plano medio sagital vertical, plano oclusal paralelo al suelo (varía según técnica).

3. Técnicas radiográficas intrabucales

a) Técnica periapical: método de bisección (ángulo 90º)

• Imagen con mayor distorsión geométrica.
• Paciente sentado, cabeza alineada según maxilar o mandíbula.
• Película colocada en cara palatina o lingual, adaptada sin dobleces.
• Sujeción de película con dedos del paciente (nunca personal odontológico).
• Rayo central perpendicular a la bisectriz entre eje del diente y película.
• Angulación incorrecta produce acortamiento o alargamiento de imagen.

b) Técnica periapical: método de paralelismo (ángulo 90º)

• Imagen con mínima distorsión geométrica, preferida para diagnóstico periodontal.
• Paciente sentado, plano sagital vertical.
• Película paralela a arcada y colocada en cara palatina o lingual, separada de dientes salvo molar inferior.
• Uso de sistema de sujeción.
• Rayo central perpendicular a objeto y película, centrado en diente.

4. Técnica interproximal o aleta de mordida

• Útil para detectar caries interproximales, oclusales, alteraciones pulpares, restauraciones, recidivas, cresta alveolar, depósitos tartáricos.
• Película con aleta que paciente muerde, posicionada en región palatino-lingual.
• Permite observar coronas y cervicales de dientes superiores e inferiores en una sola imagen.

5. Técnica oclusal (65º)

• Complementa periapicales para áreas óseas amplias, fracturas, dientes incluidos, cuerpos extraños.
• Película tamaño 4 (o 2 para tercer molar mandibular).
• Película colocada entre maxilar y mandíbula, boca cerrada para sujetar.
• Haz dirigido con ángulo ~60º hacia abajo (maxilar) o perpendicular (mandíbula).

6. Radiología intraoral digital

• Auxiliar tiene rol importante en RDI para escaneo y control del proceso.

7. Radiografías extraorales

• Radiografía lateral: Usada en ortodoncia para estudio del crecimiento facial. Paciente alejado del tubo, placa junto a cara. Cabeza fijada con cefalostato.
• Radiografía panorámica (ortopantomografía): Imagen general de maxilares, mandíbula y dientes en una sola película. Útil en cirugía, implantología, ortodoncia, periodoncia, patología oral.
  • Paciente de pie o sentado, mordiendo dispositivo plástico en línea media.
  • Plano medio sagital perpendicular al suelo, plano de Frankfort paralelo al suelo.
  • Chasis y foco giran 180º alrededor del paciente.

8. Procesamiento de películas radiográficas

1. Revelado: Líquido reductor convierte iones de plata expuestos en plata metálica negra, formando imagen visible.
2. Baño de paro: Detiene revelado, elimina líquido con agua y ácido débil (ej. ácido acético).
3. Fijación: (No detallado en la porción recibida, pero es la fase que estabiliza la imagen).

La técnica de paralelismo es la preferida para radiografías periapicales por su mínima distorsión geométrica y mejor diagnóstico.

1. Modelos y materiales de vaciado

• Modelos dentales: réplicas en escayola de la boca del paciente que reproducen la morfología y relación espacial de las estructuras dentales y arcadas.
• Impresión: reproducción negativa obtenida tras endurecimiento del material plástico semisólido colocado en una cubeta rígida y posicionado en la cavidad oral.
• Vaciado: proceso de rellenar la impresión con escayola o yeso para obtener un modelo positivo exacto tras fraguado y retirada de la cubeta.
• Requisitos de materiales de impresión:
  • No tóxicos.
  • Alta precisión para copiar detalles.
  • Estabilidad tridimensional (sin contracciones ni expansiones).
  • Fácil manipulación y fraguado rápido.
  • Buen sabor y olor.
  • Económicos.

a) Cubetas de impresión

b) Yeso o escayolas

2. Materiales de impresión

a) Ceras de impresión

• Materiales termoplásticos que se ablandan con calor.
• Origen animal, vegetal o mineral.
• Actualmente no se usan para impresión, sino para registro de oclusión o mordida.

b) Pasta de óxido de zinc-eugenol

• Dos pastas (base y catalizadora) mezcladas en volúmenes iguales.
• Fraguado acelerado por humedad oral.
• Puede causar reacciones alérgicas y se rompe fácilmente al retirar.

c) Alginato

• Sal derivada del ácido algínico, polisacárido extraído de algas marinas.
• Propiedades: espesante, estabilizante y emulsificante.
• Presentación en polvo, se mezcla con agua para formar gel (gelificación).
• La gelificación se acelera con agua >40ºC o mayor proporción de polvo.
• Espatulado insuficiente (<1-2 min) afecta la calidad.

A tener en cuenta: Los modelos dentales deben reproducir con precisión la boca del paciente para garantizar la calidad del trabajo protésico. La elección adecuada de cubetas y materiales es clave para obtener impresiones y vaciados fiables.

1. Materiales de obturación dental

Una obturación dental consiste en eliminar el tejido infectado por caries y rellenar la cavidad resultante con un material adecuado. Los materiales de obturación se dividen en:

2. Clasificación según la finalidad

3. Materiales de obturación radicular: Gutapercha

• Características:

  • Similar al caucho, adaptable a curvaturas del conducto.
  • Requiere cemento para sellado lateral y calor para modelarse.
  • Presentada en puntas de varios diámetros impregnadas en pastas o cementos.
  • Impermeable, mal conductor eléctrico, resistente a la tracción longitudinal.
  • Modelable con calor, mantiene forma al enfriarse, insoluble en soluciones alcalinas.
  • Soluble en aceites esenciales como cloroformo.
  • Ligeramente porosa, puede irritar tejidos blandos, olor desagradable al calentarse.

• Usos:

  • Obtura conductos radiculares tras trabajo biomecánico.
  • Material de obturación temporal (no más de una semana por contracción y porosidad).

4. Bases cavitarias de cemento

• Funciones:

  • Protección pulpar y formación de dentina secundaria.
  • Evitan filtraciones entre obturación y tejido dentino-pulpar.
  • Protegen la pulpa de estímulos físicos, químicos y mecánicos.
  • Algunos sirven como obturación provisional.

• Requisitos para materiales de obturación radicular:

  • Fácil inserción en conducto.
  • Sellado lateral y apical adecuado.
  • No contraerse ni afectarse por humedad.
  • No manchar ni irritar tejidos.
  • No tóxicos, biocompatibles e inertes.
  • Radiopacos para visualización radiográfica.

5. Tipos de cementos

6. Otros materiales de obturación

a) Adhesivos dentinarios

• Sustancias que unen la resina a las irregularidades del tejido dental tras grabado ácido.

b) Amalgama

• Aleación de mercurio con metales (plata, cobre, zinc, estaño).
• Material duro, gris plata, usado para obturaciones duraderas y económicas.
• Uso en declive por estética y riesgos ambientales/sanitarios del mercurio.
• Regulaciones europeas limitan su uso: prohibida en niños menores de 15 años, embarazadas y lactantes; uso solo encapsulado desde 2019.

c) Resinas compuestas (composites)

• Material estético para obturaciones de corona.
• Sistemas: autocurado (dos pastas) y fotocurado (una pasta + luz halógena azul).
• Composición:
  • Componente orgánico: resina metacrilato.
  • Fase inorgánica: partículas de cuarzo y sílice para resistencia.
  • Aceleradores, agentes de unión (silanos) y pigmentos para color dental.
• Adhesión mediante adhesivos dentinarios y grabado ácido (ácido ortofosfórico al 37%).
• Requiere aislamiento para evitar contaminación con saliva.
• Propiedades: contracción al fraguar, resistencia a tracción y compresión, baja resistencia a abrasión.
• Algunos liberan flúor lentamente.
• Necesitan bases cavitarias para protección pulpar por toxicidad de monómeros.
• Pulido final para eliminar rugosidades y prevenir placa bacteriana.

> Los materiales de obturación deben garantizar un sellado hermético, ser biocompatibles y proteger la pulpa dental para asegurar la durabilidad y funcionalidad de la restauración.