Démarche Diagnostique en ODF

1. Anamnèse en Orthodontie

L’anamnèse recueille les informations essentielles sur le patient pour orienter le diagnostic orthodontique.

a) Données générales à collecter

• Âge et sexe du patient.
• Pratique sportive à risque de traumatisme dentaire.
• Instrument à vent (impact possible sur la posture buccale).
• Motif(s) de consultation : avis parental, demande esthétique, fonctionnelle, agénésie(s), etc.
• Croissance résiduelle : estimation via la prise en compte de la croissance (ex. changement rapide de pointure).
• Antécédents médicaux : pathologies, traitements en cours.
• Antécédents orthodontiques (ODF) : prise en charge par la Sécurité Sociale jusqu’à 16 ans (6 semestres).
• Antécédents traumatiques dentaires : risque accru de résorptions radiculaires.
• Allergies : pénicillines, latex, allergies respiratoires saisonnières (impact sur ventilation nasale et buccale).
• Dents extraites et soins dentaires antérieurs.
• Suivi parodontal : particulièrement important chez l’adulte (orthodontie-parodontologie).
• Antécédents chirurgicaux.
• Habitudes d’hygiène bucco-dentaire : fréquence et type de brossage (traitement ODF contre-indiqué en cas de mauvaise hygiène).

2. Examen clinique exobuccal

a) Observation de face au repos

• Forme du visage :

• Symétrie faciale :

  • Par rapport au plan sagittal médian (PSM).
  • Alignement du point menton par rapport au PSM.
  • Asymétries des hémifaces (différences de proportions).

• Lignes horizontales du visage :

  • Bi-ophryaque, bi-pupillaire, bi-commissurale.
  • Vérifier leur parallélisme et perpendicularité au PSM.
  • Noter inclinaisons et convergence des lignes (ex. inclinaison vers le bas à droite).

• Égalité des étages de la face (supérieur, moyen, inférieur) :

  • Point OPHRYON utilisé pour mesurer.
  • En cas de surpoids, privilégier le point menton osseux pour éviter erreurs.

b) Faciès adénoïdien (typique du patient ventilateur buccal)

• Visage pâle, allongé.
• Augmentation de l’étage inférieur de la face.
• Présence de cernes (mauvais sommeil lié à ventilation buccale).
• Hypoplasie des pommettes (absence de développement des fosses nasales et para-nasales).
• Nez pincé, narines étroites.
• Incompétence labiale au repos.
• Lèvres rouges et gercées (assèchement par ventilation buccale).

À retenir : L’anamnèse complète et l’examen clinique exobuccal permettent d’orienter le diagnostic orthodontique en évaluant la croissance, les antécédents, les habitudes et la morphologie faciale, notamment la ventilation, qui influence la posture et le développement cranio-facial.

1. Examen clinique exobuccal

a) Observation de face au repos et au sourire

• Dents visibles : vérifier la visibilité des dents maxillaires et mandibulaires.
• Alignement du point inter-incisif (PII) : comparer la position du PII maxillaire par rapport au plan sagittal médian (PSM).
• Classification de Liébart : utilisée pour caractériser les relations dentaires visibles.
• Corridors noirs latéraux : présence possible → signe d’endognathie maxillaire.
• Symétrie des tissus mous : observer la hauteur des commissures labiales (symétrique ou asymétrique).
• Symétrie des tissus durs : vérifier la formule dentaire pour détecter asymétries (agénésie, infraposition).

b) Analyse du profil

• Profil général et sous-nasal : évaluer selon la méthode d’Izard et Simon.

  • Tracer le plan de Francfort (du point le plus haut du conduit auditif externe au point sous-orbitaire).
  • Tracer deux lignes perpendiculaires passant par ce plan :
    • Plan d’Izard (passe par la glabelle)
    • Plan de Simon (passe par le point sous-orbitaire)
  • Position du menton par rapport à ces lignes :
    • Entre les deux lignes → profil orthofrontal (profil droit)
    • En avant de la ligne d’Izard → profil transfrontal
    • En arrière de la ligne de Simon → profil cisfrontal

• Angle goniaque : éviter d’ouvrir ou fermer excessivement le profil selon le patient.

• Égalité des étages de la face : à vérifier sur photo de face ou de profil.

• Angle naso-labial :

  • Normal : 100–110° chez les filles
  • Normal : 90–95° chez les garçons

• Position des lèvres selon la ligne de Steiner (milieu aile du nez – point menton) :

  • Prochéilie ou rétrochéilie
  • Maxillaire ou mandibulaire en avant ou en arrière
  • Normochéilie : lèvres affleurent la ligne

• Sillon labio-mentonnier : à observer pour évaluer la morphologie.

• Distance cervico-mentonnière : à mesurer pour compléter l’analyse.

c) Points complémentaires

• Demander au patient : allergies éventuelles, suivi ORL (amygdales, végétations volumineuses pouvant gêner la ventilation nasale).
• Plaque dentaire antérieure maxillaire : typique de la ventilation buccale.

L’examen exobuccal permet d’évaluer la symétrie, le profil, et les indices morphologiques essentiels à la compréhension des dysmorphoses dento-faciales.

2. Examen clinique endobuccal (rappel synthétique)

• Hygiène buccale : indice de plaque (Loë et Silness).

• Parodonte : indice gingival (Loë et Silness), biotype parodontal (Zweers).

• Hauteur de gencive attachée : à mesurer.

• Frein lingual : rechercher un frein court.

• Insertion des freins (Placek) :

  Type d’attache	Description	Indication
  I - Muqueux	Frein dans la muqueuse alvéolaire jusqu’à la ligne muco-gingivale	Normal
  II - Gingival	Frein s’étend jusqu’à la gencive attachée	Surveillance
  III - Papillaire	Frein jusqu’à la papille interdentaire	Risque de tension
  IV - Papillaire pénétrant	Frein s’étend au-delà de la papille interdentaire	Frénectomie possible

• Test de blanchiment gingival : tirer la lèvre et faire des mouvements latéraux, blanchiment → frein pathologique nécessitant frénectomie.

• Tartre, lésions carieuses, restaurations, récessions cervicales (RCI) : à rechercher.

• Usures, fractures, dyschromies : à noter.

• Stade de denture : selon Démogé.

• Formule dentaire : compter les dents, préférer la panoramique si disponible.

3. Examen intra-arcade (maxillaire et mandibulaire)

• Forme d’arcade : observer la forme (ex. arcade en V).
• Profondeur et largeur du palais : palais étroit et profond typique de la succion du pouce.
• Anomalies dentaires : agénésies (ex. absence de 13 et 23), constitution de la denture (adolescente selon Démogé).

L’examen endobuccal complète l’analyse exobuccale en précisant l’état des tissus mous, dentaires et osseux.

1. Examen clinique endobuccal

a) Analyse des arcades dentaires

• Forme et position : observer la symétrie des arcades.
• Malpositions dentaires :
  • Rotations
  • Diastèmes (espaces interdentaires)
  • Encombrements
  • Défauts ou excès de dimensions dento-alvéolaires (DDA ou DDD)
• Perte d’espace : souvent liée à une avulsion précoce d’une dent de lait sans mainteneur d’espace.

b) Examen inter-arcades

1. Dimension antéro-postérieure

   • Évaluer la classe d’Angle (I, II, III)
   • En cas d’asymétrie droite/gauche, préciser la classe d’Angle pour chaque côté.

2. Dimension verticale

   • Mesurer le recouvrement antérieur et latéral : peut être augmenté ou diminué.

3. Dimension transversale

   • Vérifier la normocclusion des secteurs latéraux : présence d’inversion d’occlusion (unilatérale ou bilatérale).
   • Observer l’orientation des procès alvéolaires (différencier endoalvéolie et endognathie).
   • Contrôler l’alignement des pièces incisives et intercanines (PII).

c) Examen fonctionnel

• Parafonctions :

  • Habitudes de succion non nutritives (digitale, doudou, linge)
  • Onychophagie (ronger les ongles)
  • Bruxisme (physiologique chez l’enfant)

• Dysfonctions :

  • Posture linguale basse au repos
  • Déglutition atypique
  • Ventilation buccale ou mixte
  • Mastication unilatérale non alternée

• Dysfonctionnements de l’appareil manducateur :

  • Musculature oro-faciale atone
  • Déséquilibre labio-lingual
  • Contraction du muscle houppe du menton
  • Incompétence labiale au repos

d) Examens complémentaires indispensables

e) Examens complémentaires éventuels

L’examen clinique endobuccal associe une analyse précise des arcades, des fonctions oro-faciales et des examens complémentaires ciblés pour un diagnostic orthodontique complet.

1. Examen fonctionnel : Anamnèse

• Croissance résiduelle : Estimation nécessaire pour planifier le traitement.
• Antécédents médicaux : Pathologies, traitements en cours, allergies (pénicillines, latex, allergies respiratoires).
• Antécédents chirurgicaux : Noter toute chirurgie antérieure.
• Antécédents orthodontiques (ODF) : Traitements passés, résultats, complications.
• Antécédents traumatiques : Risque de résorptions radiculaires.
• Dents extraites, soins et suivi parodontal : Impact sur la planification.
• Habitudes d’hygiène bucco-dentaire : Fréquence et type de brossage.

2. Examen clinique exobuccal

a) De face au repos

b) De face au sourire

• Visibilité dentaire : Dents maxillaires et mandibulaires visibles.
• Alignement point inter-incisif maxillaire : Par rapport au PSM.
• Classification de Liébart : Pour évaluer la forme du sourire.
• Corridors noirs latéraux : Présence ou absence.
• Symétrie des tissus mous et durs : Vérification.

3. Examen clinique profil

À retenir : L’examen fonctionnel doit systématiquement intégrer une anamnèse complète, un examen clinique exobuccal précis (repos et sourire) et une analyse du profil, afin d’évaluer la symétrie, les proportions faciales, la posture labiale et les caractéristiques morphologiques essentielles au diagnostic orthodontique.

1. Examens complémentaires indispensables en orthodontie

a) Examen général

• Hygiène bucco-dentaire : évaluer l’indice de plaque selon Loë et Silness.

• Parodonte : mesurer l’indice gingival (Silness et Loë), déterminer le biotype parodontal (Zweers).

• Hauteur de gencive attachée : vérifier sa présence et son importance.

• Frein lingual : rechercher un frein court et classer son insertion selon Placek :

  Type	Description
  I	Attachement muqueux : frein dans la muqueuse alvéolaire jusqu’à la ligne muco-gingivale
  II	Attachement gingival : frein s’étend jusqu’à la gencive attachée
  III	Attachement papillaire : frein s’étend jusqu’à la papille interdentaire
  IV	Attachement papillaire pénétrant : frein s’étend au-delà de la papille interdentaire

• Tartre : présence ou absence.

• Lésions carieuses et restaurations : évaluer le risque carieux individuel.

• Usures et fractures dentaires : rechercher leur présence.

• Dyschromies dentaires : noter leur existence.

• Stade de denture : déterminer (démogénique) et établir la formule dentaire (compter les dents).

b) Examen intra-arcade (maxillaire et mandibulaire)

• Forme d’arcade : U/parabolique, V, carré, lyre, anarchique.
• Profondeur et largeur du palais : noter si palais étroit et profond.
• Symétrie des arcades : vérifier forme et position.
• Malpositions dentaires : rotations, diastèmes, encombrement.
• Dysharmonies :
  • Dento-arcade (excès ou défaut d’espace).
  • Dento-dentaire.
• Perte d’espace : rechercher.

c) Examen inter-arcades

• Classe d’Angle (dimension antéro-postérieure) :

  Classe	Description
  Classe I	Occlusion normale
  Classe II 1	Protrusion incisive (division 1)
  Classe II 2	Inclinaison linguale des incisives (division 2)
  Classe II partielle	Décalage d’une demi-cuspide
  Classe II totale	Décalage d’une cuspide

• Surplomb antérieur : augmenté, diminué, inversé, bout à bout.

• Recouvrement antérieur et latéral : augmenté ou diminué.

• Dimension verticale :

  • Infraclusion antérieure ou latérale.
  • Supraclusion antérieure.

• Normocclusion des secteurs latéraux : vérifier présence d’inversion d’occlusion unilatérale ou bilatérale.

• Orientation des procès alvéolaires : différencier endoalvéolie et endognathie.

• Alignement des points inter-incisifs (PII) : noter tout décalage.

d) Examen fonctionnel

• Dysfonctions : posture linguale basse au repos, déglutition atypique, ventilation buccale ou mixte, mastication unilatérale non alternée.
• Parafonctions : habitudes de succion non nutritives (digitale, doudou, linge), onychophagie.

L’examen clinique complet (général, intra-arcade, inter-arcades, fonctionnel) est indispensable pour établir un diagnostic orthodontique précis et orienter les examens complémentaires.

1. Examens complémentaires indispensables

a) Photographies

• Complètent l’examen clinique exo- et endobuccal.
• Permettent un suivi visuel et une analyse objective des anomalies.

b) Moulages

• Quantification des décalages : mesure des classes II ou III, recouvrement, surplomb.
• Analyse de la compensation dento-alvéolaire : courbe de Spee, vestibulo-version incisive.
• Vérification de la concordance des formes d’arcades maxillaire et mandibulaire.
• Observation de la voûte palatine : profondeur, largeur.
• Identification d’une morsure palatine.

c) Bilan radiologique

d) Analyse céphalométrique (exemple : classe de Ballard)

• Permet de quantifier la divergence faciale (hypo-, méso-, hyperdivergence).
• La classe de Ballard (ANB) ne concorde pas toujours avec la classification d’Angle (classe I, II, III).

L’examen radiologique est essentiel pour un diagnostic précis des anomalies dento-squelettiques et leur quantification.

2. Points clés à retenir

• Photographies et moulages sont indispensables pour une analyse précise des décalages dentaires et des compensations.
• Orthopantomogramme et téléradiographies fournissent un bilan global des anomalies dentaires et squelettiques.
• La téléradiographie de profil permet une analyse céphalométrique quantitative.
• La radiographie de la main/poignet sert à estimer l’âge osseux, important pour le timing thérapeutique.
• Le CBCT est réservé aux cas complexes (dents incluses, résorptions).
• La radiographie rétro-alvéolaire est utile pour le suivi des résorptions radiculaires et des lésions péri-apicales.

L’ensemble de ces examens complète l’anamnèse et l’examen clinique pour une démarche diagnostique rigoureuse en orthodontie.