Paramètres vitaux

1. Paramètres vitaux : définition et importance

• Paramètres vitaux = ensemble de mesures fournissant un aperçu précis de l’état de santé global du patient.
• Indicateurs clés : température corporelle, rythme cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle.
• Le rôle de l’IDE (infirmier diplômé d’État) : réaliser une évaluation précise et une interprétation appropriée pour détecter toute anomalie et mettre en œuvre des interventions efficaces.

2. Cadre législatif : rôle propre de l’IDE

3. Plan des paramètres vitaux étudiés

1. Prise de température
2. Mesure de la fréquence respiratoire
3. Mesure de la saturation en oxygène
4. Mesure de la fréquence cardiaque
5. Prise de tension artérielle
6. Diurèse
7. Bandelette urinaire
8. Mesure du poids et de la taille
9. Glycémie capillaire

4. Température corporelle

• Température = degré de chaleur de l’organisme.
• Mesure de la température = estimation de la température centrale du corps.
• Exprimée en degrés Celsius (°C).

La température corporelle est un paramètre vital fondamental pour évaluer l’état de santé et détecter des anomalies.

1. Variations physiologiques de la température corporelle

La température corporelle varie selon plusieurs facteurs :

• Position du corps : diminue en position allongée.
• Rythme circadien (biologique) :
  • Minimum le matin : entre 36,7 °C et 37 °C.
  • Maximum le soir : entre 37 °C et 37,3 °C.
• Stress, émotions, colère, exercice intense influencent la température.
• Ingestion d’alcool, drogues, aliments.
• Âge.
• Chez la femme : température plus élevée durant la 2ᵉ partie du cycle menstruel et les 3 premiers mois de grossesse (lié à la progestérone).

2. Localisations anatomiques de prise de température

3. Instruments de mesure de la température

• Thermomètre électronique (classique ou infrarouge)
• Thermomètre à dilatation métallique
• Thermomètre électronique à infrarouge (tympanique)

4. Utilisation du thermomètre électronique

• Axillaire : placer le thermomètre dans le creux axillaire, ramener le bras sur la poitrine, patient en position allongée ou assise.
• Pli inguinal : autre site possible pour la mesure.

La voie rectale reste la plus précise, mais la voie axillaire est plus confortable et couramment utilisée.

1. Mesure de la température corporelle

• Thermomètre électronique : méthode courante, fiable et rapide.

  • Zones de mesure : sublinguale, rectale (exceptionnelle), axillaire (patient en décubitus dorsal strict).
  • Procédure :
    1. Informer le patient.
    2. Placer le thermomètre dans la zone choisie.
    3. Attendre le signal sonore.
    4. Relever la température et ajouter 0,5 °C si nécessaire.
    5. Désinfecter le thermomètre.
    6. Noter la température dans le dossier patient.

• Thermomètre électronique à infrarouge : frontal ou tympanique.

  • Mesure la température de la membrane tympanique (chaleur dégagée par le tympan et le conduit auditif).
  • Utilisé en milieu hospitalier et structures médicales.

2. Avantages du thermomètre infrarouge tympanique

3. Utilisation du thermomètre tympanique

• Informer le patient.
• Utiliser des couvre-sondes à usage unique.
• Installer le patient confortablement, au repos (attendre 20 min après bain/douche).
• Prendre la température toujours du même côté.
• Pour insérer, tirer doucement l'oreille vers le haut puis vers l'arrière.
• Maintenir le thermomètre en place jusqu'au signal sonore.
• Noter la température dans le dossier patient.

4. Interprétation de la température corporelle

• Hyperthermie : élévation de la température au-delà de la normale.
• Symptômes associés : céphalées, vertiges, frissons, asthénie, tachycardie, transpiration excessive, tremblements.

La température corporelle normale varie entre 36,8 °C et 37,5 °C, une température égale ou supérieure à 37,8 °C correspond à une hyperthermie (fièvre).

1. Température corporelle : définitions et seuils

• Fièvre : élévation de la température due à une infection, causée par des substances pyrogènes agissant sur l’hypothalamus.
• Coup de chaleur : lié à l’air ambiant (patients fragilisés/déshydratés) ou à un effort musculaire intense et prolongé.
• Seuil critique : température ≥ 41,5 °C, risque fatal avec complications cérébrales irréversibles.

2. Hypothermie : classification et symptômes

• Hypothermie fatale : température ≤ 20 °C, complications cérébrales irréversibles.

3. Particularités chez le nouveau-né (NN)

• Absence de frisson : mécanisme non développé.
• Vasoconstriction cutanée limitée.
• Nécessité de maintenir une ambiance chaude pour éviter le refroidissement.

4. Thermorégulation : principes clés

• L’homme est un homéotherme : température centrale constante, indépendante du milieu ambiant.
• Le centre thermorégulateur est l’hypothalamus, qui reçoit et analyse en permanence les signaux des récepteurs cutanés.
• Deux mécanismes physiologiques essentiels :
  • Thermogénèse : production de chaleur.
  • Thermolyse : capacité d’isolation thermique et d’évacuation de la chaleur.

La thermorégulation assure le maintien constant de la température corporelle malgré les variations environnementales.

1. Homéostasie et thermorégulation

• Température corporelle normale : maintenue entre 36,1°C et 37,8°C, condition optimale pour les fonctions physiologiques.
• Homéostasie : stabilisation des constantes physiologiques (température, composition du sang…).
• La thermorégulation résulte de l’équilibre entre la production et la déperdition de chaleur.

2. Les éléments clés de la thermorégulation

3. Rôle de l’hypothalamus

• Centre de régulation thermique.
• Reçoit les informations des thermorécepteurs :
  • Périphériques : situés dans la peau.
  • Centraux : dans la moelle épinière et l’hypothalamus.
• Déclenche des mécanismes adaptés : thermogénèse ou thermolyse.

4. Mécanismes de régulation thermique

• Thermogénèse : production de chaleur pour augmenter la température corporelle.
• Thermolyse : organisation des pertes de chaleur pour diminuer la température corporelle.
• La température corporelle est l’équilibre entre ces deux processus.

5. Thermogénèse

• Processus physiologique qui augmente la température corporelle.
• Mécanismes :
  • Vasoconstriction des vaisseaux sanguins cutanés (réduit les pertes de chaleur).
  • Augmentation du métabolisme cellulaire (plus de production de chaleur).
  • Contractions musculaires (frissons générant de la chaleur).

6. Thermolyse

• Processus physiologique qui diminue la température corporelle par déperdition de chaleur.
• Mécanismes :
  • Sudation cutanée (transpiration) : évaporation de l’eau qui refroidit la peau.
  • Expiration : production de vapeur d’eau.
• En réponse à la chaleur, l’organisme augmente ces pertes caloriques.

La thermorégulation est assurée par l’équilibre dynamique entre la thermogénèse (production de chaleur) et la thermolyse (perte de chaleur).

1. La pression artérielle

La pression artérielle (PA) correspond à la force exercée par le sang sur les parois des artères. Elle est essentielle pour assurer la circulation sanguine et l’apport en oxygène aux organes.

2. Définitions clés

• Pression artérielle systolique (PAS) : pression maximale lors de la contraction du cœur (systole).
• Pression artérielle diastolique (PAD) : pression minimale lors du relâchement du cœur (diastole).
• Pression artérielle moyenne (PAM) : pression moyenne dans les artères pendant un cycle cardiaque, reflète la perfusion des organes.

3. Valeurs normales

4. Formule de la pression artérielle moyenne

$$\text{PAM} = \text{PAD} + \frac{1}{3} (\text{PAS} - \text{PAD})$$

5. Facteurs influençant la pression artérielle

• Débit cardiaque (Q) : volume de sang éjecté par le cœur par minute.
• Résistance vasculaire périphérique (RVP) : résistance offerte par les vaisseaux sanguins.

La relation fondamentale est :

$$\text{PA} = Q \times RVP$$

6. Régulation de la pression artérielle

• Système nerveux autonome : ajuste la fréquence cardiaque et le tonus vasculaire (vasoconstriction/vasodilatation).
• Système rénine-angiotensine-aldostérone : contrôle la rétention hydrique et la vasoconstriction.
• Facteurs locaux : oxygène, dioxyde de carbone, pH, substances vasoactives.

7. Mesure de la pression artérielle

• Méthode auscultatoire : utilisation d’un tensiomètre et d’un stéthoscope.
• Unité : millimètres de mercure (mmHg).
• Valeurs à retenir :
  • Hypertension : PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg.
  • Hypotension : PAS < 90 mmHg et/ou PAD < 60 mmHg.

La pression artérielle est un indicateur clé de la fonction cardiovasculaire, reflétant l’équilibre entre débit cardiaque et résistance vasculaire.

1. Les paramètres de l'appareil urinaire et rénal

a) Fréquence respiratoire (FR)

• Définition : Nombre de cycles respiratoires (inspiration + expiration) par minute.
• Mesure :
  • Informer le patient, respecter 10 min de repos.
  • Utiliser une montre à trotteuse ou un chronomètre.
  • Poser la main sur le thorax ou le dos pour sentir les mouvements.
  • Compter les inspirations pendant 1 minute.
  • Noter la FR et les observations (difficulté respiratoire, symétrie, amplitude).
• Valeurs normales : variable selon l'âge (non précisé ici).
• Troubles :
  • Apnée : absence de respiration.
  • Augmentation de FR avec diminution du volume respiratoire (non détaillé).

b) Saturation en oxygène (SpO2)

• Définition : Pourcentage d'oxygène transporté dans le sang.
• Mesure : Oxymètre de pouls, appareil non invasif fixé au doigt ou au lobe d’oreille.
• Normes :
  • SpO2 normale : entre 95 % et 100 %.
  • Hypoxémie : SpO2 ≤ 90 %.

c) Fréquence cardiaque (FC)

• Définition : Nombre de battements cardiaques par minute, perçu par le pouls.
• Pouls : perception tactile de l’artère battante.
• Sites de mesure :
  • Pouls centraux : artère fémorale, artère carotidienne.
  • Pouls périphériques : artère radiale, artère pédieuse.
• Mesure : compter les battements pendant 1 minute.
• Normes :

  Population	Fréquence cardiaque au repos (BPM)
  Adulte	60 à 100
  Nouveau-né	120 à 140

• Facteurs d’augmentation : effort, fièvre, douleur, stress, alcool, café.
• Troubles du rythme et fréquence cardiaque :

  Terme	Définition
  Tachycardie	FC > 100 BPM
  Bradycardie	FC < 60 BPM
  Arythmie	Rythme cardiaque irrégulier
  Tachyarythmie	Rythme cardiaque rapide

La fréquence cardiaque correspond au nombre de pulsations par minute, mesurées par le pouls sur une artère.

1. La bandelette urinaire

La bandelette urinaire est un outil de dépistage rapide et simple utilisé pour analyser plusieurs paramètres dans les urines, permettant d’orienter un diagnostic ou de surveiller un état pathologique.

a) Paramètres mesurés

b) Utilisation

• La bandelette est immergée dans un échantillon d’urine fraîche.
• Chaque zone réactive change de couleur selon la concentration du paramètre.
• La lecture se fait en comparant la couleur obtenue à une échelle fournie.
• Le test est rapide (quelques minutes) et non invasif.

c) Limites et précautions

• Résultat qualitatif ou semi-quantitatif, nécessite souvent confirmation par analyses plus précises.
• Sensible aux erreurs de manipulation (temps de lecture, contamination).
• Ne remplace pas un examen cytobactériologique des urines (ECBU) en cas d’infection suspectée.

La bandelette urinaire est un outil de dépistage rapide qui oriente le diagnostic mais ne remplace pas les examens complémentaires pour confirmer une pathologie.

1. Mesure du poids et de la taille

• Poids : indicateur essentiel pour évaluer l'état nutritionnel et la santé générale.
• Taille : mesure de la stature debout, utilisée pour calculer l'indice de masse corporelle (IMC).
• IMC : calculé par la formule $$\text{IMC} = \frac{\text{poids (kg)}}{\text{taille (m)}^2}$$ Permet d'évaluer la corpulence (maigreur, poids normal, surpoids, obésité).

2. Mesure de la glycémie

• Glycémie : concentration de glucose dans le sang, indicateur clé du métabolisme glucidique.
• Valeurs normales :
  • À jeun : 0,7 à 1,1 g/L (70 à 110 mg/dL)
  • Postprandiale (2h après repas) : < 1,4 g/L
• Hyperglycémie : glycémie élevée, signe possible de diabète.
• Hypoglycémie : glycémie basse, peut provoquer des symptômes neurologiques.

3. Méthode de mesure de la glycémie

1. Prélèvement capillaire au bout du doigt.
2. Utilisation d'un glucomètre : appareil portatif mesurant la glycémie instantanément.
3. Respect des règles d'hygiène et calibration de l'appareil.
4. Résultat exprimé en g/L ou mg/dL.

4. Précautions et conseils

• Informer le patient sur l'importance de la mesure et la technique.
• Effectuer la mesure à jeun pour un diagnostic précis.
• Noter les résultats dans le dossier médical pour suivi.

La mesure précise du poids, de la taille et de la glycémie est indispensable pour le diagnostic et le suivi des pathologies métaboliques et nutritionnelles.

1. Le score de Glasgow

Le score de Glasgow est un outil clinique essentiel pour évaluer l’état de conscience d’un patient. Il repose sur trois critères, chacun noté sur une échelle spécifique :

Le score total varie de 3 (coma profond) à 15 (état de conscience normal).

2. La traçabilité

La traçabilité des soins est une obligation réglementaire, encadrée notamment par l’article 4311-3 du Code de la santé publique. Elle implique que l’infirmier(ère) :

• Conçoive, utilise et gère le dossier de soins (DPI).
• Enregistre de manière précise et complète toutes les informations relatives aux soins.
• Transmet oralement toute anomalie détectée lors de la prise des paramètres.

À retenir : La traçabilité garantit la continuité et la qualité des soins, elle est indispensable pour assurer la sécurité du patient.

3. Points clés à retenir

• Le score de Glasgow permet d’objectiver rapidement l’état neurologique du patient.
• La traçabilité est une responsabilité majeure de l’infirmier(ère) pour assurer un suivi fiable et sécurisé.
• La mesure des paramètres vitaux, dont le score de Glasgow, renseigne sur les fonctions vitales et la surveillance clinique.
• Il est essentiel de comparer les résultats aux valeurs de référence du patient, en tenant compte de son historique médical, ses antécédents, traitements et signes cliniques.